主诉 病史

患者男，32岁，农民，既往体健。因“气促伴上腹痛4天”就诊.患者4天前在水田劳动后出现活动后气促，伴上腹痛及水样腹泻4次，在院外抗感染治疗后上腹痛及腹泻减轻，但气促进行性加重，且静息状态下出现气促，入院前出现咳少量血丝痰。患者近2个月每天在水田采收茭白，体重减轻5kg左右，并伴乏力，无毒物接触史，无养宠物及鸽子史，否认冶游史。

查体 辅查

查体:意识清，精神差，双下肢膝关节以下部位皮肤可见多发虫咬伤口。双肺呼吸音对称，双下肺可闻及少量散在湿性哕音.腹软，上腹轻压痛，肝脾无肿大， 肠鸣音无亢进。余未查见特殊。 辅查：白细胞11.8×109/L，中性粒细胞占0.91，嗜酸性粒细胞占0.01，血小板为45×109/L，血气分析：pH值为7.39，PCO2为35mmHg，PaO2为55mmHg，HC03-为20mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性病变，呈广泛分布的磨玻璃样影及部分实变影，沿支气管血管束分布的边缘模糊的多发结节影，以双下肺及肺外带分布为主(图1～4)，腹部CT平扫无异常。

诊断 处理

治疗：入院后给予亚胺培能/西司他丁、磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶及更昔洛韦联合治疗，并给予丙种球蛋白10g/d。入院第2天病情进行性加重,给予甲泼尼龙500mg/d，3天后减量。复查胸部CT示双肺弥漫眭病变，磨玻璃影范围较入院时进一步扩大，双下肺实变影增多(图5～8)。入院第10天粪便标本镜检发现粪类圆线虫杆状蚴(图9)， 诊断：粪类圆线虫感染，给予阿苯达唑片400mg/口服7天，患者病情迅速好转，日复查胸部CT示双肺弥漫性病变明显吸收，仅存淡薄的磨玻璃影，双下肺实变已吸收(图10～11)

随访 讨论

随访：一周后复查胸部CT示双肺病变完全吸收(图12)，出院1个月后多次随访无任何不适，体重增加，3次复查粪便标本阴性，复查血常规正常，肺功能及心脏超声均正常。 讨论：症肺粪类圆线虫病罕见，病死率极高。粪类圆线虫病患者以消化道症状为主，可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胃纳不佳、腹泻或便秘等症状。该病确诊方法简单，痰涂片、气道分泌物、BALF及粪便中找到粪类圆线虫幼体时即可确诊，可同时在气道分泌物及粪便中找到病原菌。或在粪便中找到粪类圆线虫幼体，本例粪便中找到粪类圆线虫杆状蚴。治疗上国外伊维菌素应用较普遍，可用于播散性重症感染及耐药患者。在我国由于伊维菌素来源有限，阿苯达唑应用较普遍。