主诉 病史

赖XX，男，65岁，因“四肢乏力1年余，加重伴腹痛、黑便半年”2015-10-18入院。患者缘于入院前1年余无明显诱因出现四肢乏力，伴头痛、头晕，耳鸣，视物模糊，咳嗽，患者到当地医院就诊，诊断为“贫血查因”。予输注红细胞等对症支持治疗后症状缓解出院。半年前患者再次出现乏力，间断排黑便，今为进一步治疗到我院门诊就诊，诊断为“黑便查因”。自发病以来，患者精神欠佳，睡眠可，小便正常，体重较之前减轻20kg左右。

查体 辅查

症状体征：体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：101/68mmHgm,神志清楚，面色苍白,中度贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹、皮下出血，全身或局部浅表淋巴结未触及。双侧呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，呈蛙腹，无腹壁静脉显露，无胃肠型、蠕动波、异常搏动、手术疤痕，腹壁柔软，腹部无压痛、反跳痛及包块。肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阳性。肠鸣音正常，4次/分，未闻及振水音及血管杂音。肝门及外生殖器未查。 检查结果示：血常规：白细胞9.62G/L，中性粒细胞百分比78.7%，嗜酸粒细胞百分比：22.90%，血红蛋白56g/L,血小板450g/L；小便常规未见异常；大便常规：隐血试验：阳性，粪便转铁蛋白阳性；生化、肝功、肿瘤标志物CEA、AFP、CA199、PSA无异常；贫血指标：Fe:1.9umol/L,EPO:698.28IU/L,铁蛋白：5.1ug/L，叶酸、维生素B12正常，.心电图、胸片、腹部B超未见明显异常。

诊断 处理

入院后完善胃肠镜及胶囊内镜检查，胃镜检查结果示：十二指肠多发寄生虫，慢性胃炎，肠镜检查示：全大肠粘膜未见明显异常，胶囊内镜检查示：小肠多发寄生虫感染。再次行大便找寄生虫检查发现：粪类圆线虫，予以阿苯达唑片0.4g，口服，1/日，连续6天驱虫治疗。

随访 讨论

对于贫血患者，大便隐血阳性，应行胃肠镜检查，该例患者胃镜及胶囊内镜检查均发现虫体，大便虫卵检查示粪类圆线虫，回顾病史，患者务农，血常规示嗜酸粒细胞升高，考虑寄生虫感染可能。 粪类圆线虫病，是有世代交替的兼性寄生虫，它的自生世代在地面泥土上进行，寄生世代在人体内进行。生活史较复杂，发病过程长。临床症状复杂多样，轻者无症状，重者出现小肠和结肠的溃疡性愮炎，甚至引起患者死亡。粪类圆线虫的防治原则基本上与钩虫相同，除应注意加强粪便与水源管理，以及做好个人防护外，尚须尽量避免发生自身感染。