主诉 病史

患者因“头痛呕吐伴意识障碍7+小时”急诊入院。

查体 辅查

查体：昏迷，双瞳大形圆约3mm，四肢及肌力张力不合作。辅助检查：CT提示蛛网膜下腔出血，脑室铸型。头部CTA提示：广泛蛛血，脑室系统明显积血，脑实质稍肿，中线居中；右侧颞叶约侧脑室区积血内见增多、迂曲团状血管影，似主要由右大脑后动脉分支供血，考虑血管畸形可能性大。行全脑血管造影提示右侧小脑动静脉畸形，供血动脉来自右侧小脑上动脉、右侧大脑后动脉。

诊断 处理

入院后急诊行“双侧侧脑室钻孔引流术”。予脱水、抑酸、祛痰、神经营养等对症支持治疗。后全麻下行“右颞叶血管畸形切除术+颅内血肿清除术”。术后病人送往NICU监护治疗，予完善相关检查，控制患者血压，予镇静镇痛、纠正电解质代谢紊乱等对症治疗。

随访 讨论

复查头部CT：右侧颞叶出血变淡，侧脑室积血吸收，右额部硬膜下积血似稍明显，不除外局部颅骨伪影干扰所致，余未见明显变化。目前患者病情平稳，伤口愈合好，无呕吐、抽搐等，予转我院双向转诊医院继续治疗。