主诉 病史

主诉：间断乏力、腹胀7年，加重伴肝区不适1周。 病史：患者7年前无诱因出现乏力、腹胀症状，当时就诊我院明确"乙肝肝硬化、门静脉高压症"诊断，行"脾切除、断流术"，术后恢复良好。但患者乏力及腹胀症状间断出现，多次在我院住院治疗。19个月前（2014年4月）发现肝左叶占位，其后行"TACE"及"RFA+PEI"治疗，多次复查未见肿瘤复发转移证据，1年前行"三氧化二砷"静脉化疗2周期，因不耐受而终止治疗。1周前，患者无明确诱因感乏力、腹胀症状加重，并伴有肝区不适

查体 辅查

查体：神清语明，面色晦暗，皮肤巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹平软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝右肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。 化验：血细胞分析（五分类）:白细胞计数 5.6 10^9/L、血小板计数 171.0 10^9/L、血红蛋白 141 g/L，肝功酶谱:*丙氨酸氨基转移酶 22 U/L、总蛋白 68.6 g/L、白蛋白 37.1 g/L、总胆红素 21.2 umol/L，葡萄糖测定:葡萄糖 4.78 mmol/L，凝血五项:凝血酶原时间 11.8 秒，丙型肝炎抗体测定（发光法）:丙肝抗体 0.03 S/CO，糖类抗原CA-199测定:CA19-9XR 3.43 U/mL，糖类抗原CA-125测定:CA125II 16.35 U/mL，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 10.98 ng/mL，癌胚抗原测定:癌胚抗原 1.95 ng/mL。 肝增强CT印象诊断 两肺炎症改变。 肝左叶Ca治疗后，其内强化灶请结合临床。 肝硬化，侧枝循环建立，腹水少量。

诊断 处理

诊断：乙肝肝硬化 代偿期 静止性（C-P A级）；2、原发性肝癌局部消融术后。 治疗：患者入院后护肝治疗，查CT发现提示肝S4段可见一结节状稍低密度影，边界模糊，其内见斑点状高密度影，范围约2.52*2.0cm，增强扫描该病灶边缘呈结节样强化，延迟期密度低于周围肝实质，考虑肝癌局部复发，行经皮超声引导射频消融治疗。为确诊肝癌，术前超声造影,CEUS：动脉期治疗后病灶边缘见结节样强化。

随访 讨论

患者CECT及CEUS均提示肝癌复发，复发病灶超声显示清晰，无肝穿活检及射频消融绝对禁忌症，行射频消融治疗术后恢复良好。化验：血细胞分析（五分类）:白细胞计数 9.8 10^9/L、血小板计数 172.0 10^9/L、血红蛋白 143 g/L、中性粒细胞百分比 63.0 %，肝功酶谱:丙氨酸氨基转移酶 80 U/L、总蛋白 69.0 g/L、白蛋白 35.8 g/L、总胆红素 23.7 umol/L，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白(AFP) 11.54 ng/mL。复查MR平扫，MR提示消融部位良好，消融范围充分。患者术后一周病情稳定，未见射频穿刺相关并发症，化验肝功改变与肝组织被消融密切相关，加用异甘草酸镁加强降酶护肝治疗，术后一周出院