主诉 病史

主诉：反复乏力、食少、尿黄20余年，加重半年。 现病史：该患20余年前无明确诱因出现乏力症状、食欲减退，尿黄如茶水色，大量呕血及便血后出现肝昏迷，于我院诊断为"乙肝肝硬化、上消化道出血、肝性脑病"经内科治疗后病情好转。20余年来乏力、食少、尿黄症状反复出现，复查肝功血清转氨酶反复增高，乙肝临床治愈，10余年前诊断为"丙肝肝硬化"，间断应用短效干扰素抗丙肝病毒治疗，血清转氨酶恢复正常，HCVRNA转为阴性。2008年3月行脾切除、贲门周围血管离断术。2014年1月彩超检查发现肝右叶占位病变，半年前因怀疑上呼吸道感染，于市七院行CT检查发现肝内占位性病变而来我院，诊断为丙肝肝硬化、原发性肝癌。其后患者于医大一院行介入治疗一次。近半年患者乏力、食少、尿黄症状反复出现，为行射频消融治疗而来我院

查体 辅查

查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，神志清，皮肤及巩膜无黄染，心肺听诊无明显异常，腹软，肝肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无浮肿，扑翼样震颤阴性。 化验：血细胞分析:白细胞计数 5.0 10^9/L、红细胞计数 4.36 10^12/L、血小板计数 239.0 10^9/L、血红蛋白 152 g/L，肝功酶谱:丙氨酸氨基转移酶 39 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 42 U/L、白蛋白 36.5 g/L、*总胆红素 9.7 umol/L、结合胆红素 0.0 umol/L、非结合胆红素 8.1 umol/L、凝血五项:凝血酶原时间 11.1 秒、凝血酶原比率 0.97 、凝血酶原百分活动度 88.5 %、乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原 阴性(-) 、乙型肝炎病毒表面抗体 阴性(-) 、乙型肝炎病毒e抗原 阴性(-) 、乙型肝炎病毒e抗体 阴性(-) 、乙型肝炎病毒核心抗体 阴性(-) 、乙型肝炎病毒核心IgM抗体 阴性(-) ，丙型肝炎抗体测定（发光法）:丙肝抗体 7.20 S/CO，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 1.37 ng/mL CT印象诊断: 右肺上叶陈旧性病灶？ 肝右叶Ca TACE治疗后，周围高灌注区考虑A-V脉瘘？请结合临床并对照原片。 肝硬化，肝内RN可能，肝囊肿。 胆囊结石。

诊断 处理

诊断：丙肝肝硬化 代偿期 静止性，原发性肝癌，胆囊结石，高血压病3级，2-型糖尿病。 治疗：观察CT，患者肝内见多个低密度结节，较大位于S8段，大小约1.0cm，增强扫描强化不明显，延迟期低密度。行射频消融治疗，关于治疗引导，选用CT联合超声的方式

随访 讨论

术后：查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，神志清，皮肤及巩膜无黄染，心肺听诊无明显异常，腹软，肝肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无浮肿，扑翼样震颤阴性。化验：血细胞分析（五分类）:白细胞计数 7.2 10^9/L、红细胞计数 4.25 10^12/L、血小板计数 237.0 10^9/L、血红蛋白 148 g/L，肝功酶谱:丙氨酸氨基转移酶 194 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶 299 U/L、白蛋白 32.3 g/L、总胆红素 26.1 umol/L、凝血五项:凝血酶原时间 12.0 秒、凝血酶原比率 1.04 、C反应蛋白测定:C反应蛋白 2.60 mg/L，降钙素原检测:降钙素原测定 0.04 ng/ml，甲胎蛋白测定:甲胎蛋白 1.24 ng/mL。 讨论：射频消融已成为肝癌第三大根治性手段，可CT，超声、腹腔镜多种方式引导射频针穿刺，此病例病灶位于肝脏膈顶处，1月前行血管介入治疗。适合CT联合超声引导的方式。