腹腔镜腹股沟疝补片修补术-医联

主诉病史

主诉：发现左侧腹股沟肿物1年病史：患者，男，68岁，因“发现左侧腹股沟肿物1年”入院，患者1年前咳嗽后发现左侧腹股沟区肿物，为椭圆形，约2*2cm大小，无可进入阴囊，咳嗽、憋气、运动后肿物可变大，平卧、休息后缩小。近来自感肿物增大明显，为进一步治疗，就诊我院，门诊检查超声提示左侧腹股沟疝，内容物为网膜。患者起病以来，精神、睡眠可，食欲可，近期体重无明显改变。既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体辅查

查体：患者取站立位，可见左侧腹股沟区一肿物，呈圆形，约3*4cm大小,质软，边界清，按压无明显疼痛，可手法回纳，回纳后抵住深环口位置，嘱患者咳嗽，可感冲击感，肿物无突出，嘱患者平卧，休息后肿物自行消失，阴囊内可扪及双侧睾丸，阴囊透光实验阴性。辅助检查：三大常规及生化未见异常，心肺功能可。腹部超声: 左侧阴囊异常回声团，考虑腹股沟疝，内容物为网膜。前列腺超声未见明显前列腺增生。

诊断处理

诊断：左侧腹股沟疝治疗：患者完善术前检查，心肺功能可，排除手术禁忌症。在全麻下腔镜下左侧腹股沟疝无张力修补术（TAPP）.术程顺利，患者安返病房。术后给予伤口压迫，卧床休息48天。

随访讨论

随访：患者术后3日出院，腹股沟区无肿物突出。讨论：随着腔镜技术的迅猛发展，用腔镜修补腹股沟疝成为一种常规的术式。腹腔镜疝修补手术大体分为两类，一种是经腹腔疝修补术（IPOM），另一种是完全腹膜外修补术（TEP）。IPOM是从腹腔内部把补片直接贴于腹股沟区的缺损部位，然后钉合固定。这种术式有如下缺点：一是因腹腔空间大，补片需要用金属钉钉合固定，术后多有明显的疼痛；二是腹腔内空间大，因补片易移位造成疝复发的可能性增大；三是补片与肠管直接接触，可以增加腹腔粘连甚至肠梗阻肠穿孔的机率；四是这种术式需用双面补片（一面光滑接触肠管一面毛糙接触腹膜），材料成本很高。 TEP术式不进入腹腔内操作，而是在腹壁层次中最内的一层腹膜层前面制造一个小空间，将补片置入该空间展平覆盖腹壁的缺损区域，其优势是该术式将补片放在腹壁缺损的深面，使补片先承受来自腹腔的压力，故其最接近人体的正常生理解剖结构，最符合力学受力原理；该术式切口与手术区域距离远，很少发生切口感染，对糖尿病患者更有优势，因糖尿病患者切口不易愈合，术后感染发生率高；有些患者患有双侧疝，该术式用同样切口可同时做双侧疝修补。总之，腔镜下腹股沟疝修补且创伤小、恢复快、复发率低。