主诉 病史

主诉：发现左侧腹股沟肿物3年，右侧腹股沟肿物1月 病史：患者，男，83岁，3年前无意中发现左侧腹股沟肿物，约3*2cm,无进入阴囊，咳嗽后加重，平卧休息可缩小，需手法回纳。1月前发现右侧腹股沟肿物，椭圆形，约4*3cm,无进入阴囊，咳嗽后加重，平卧休息可缩小，伴疼痛感，无恶心、呕吐。现为进一步治疗，就诊我院。起病来，患者精神、睡眠可，食欲一般，二便正常，近期体重无明显改变。 既往史： 高血压多年，口服降压药。否认“冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认重大手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体： 神清，患者站位，可见双侧腹股沟肿物，椭圆形，未进入阴囊。质软，边界尚清。回纳后深按内环口，肿物无突出。阴囊透光试验阴性。 辅助检查：三大常规基本正常，生化及肿瘤标记物正常。 腹部超声: 左侧腹股沟直疝，右侧腹股沟斜疝。 心电图提示心率不齐， 24h心电图提示多发房早。

诊断 处理

诊断：双侧腹股沟疝 治疗：经心内科会诊后建议全麻手术风险大。遂定局麻下行手术治疗。据文献资料，取共0.5g利多卡因+0.2g罗哌卡因混合，再按等容量加入NS 55ml ，现切口皮下注射 5ml,再皮内 3ml.后深层10ml,此时切开皮肤，分离皮下组织，分离至腹股沟管，再予腹股沟管内注射10ml.剪开腹股沟管，后面的步骤略去。在手术过程中，患者未诉疼痛不适。

随访 讨论

随访：进行中 讨论：随着腰麻和全麻的应用广泛，近年用局麻行腹股沟疝手术、阑尾手术的已经很少了。对于老年患者，特别是心肺功能较差的患者，局麻药用量少，麻醉效果好，与其他麻醉下的手术相比术后疼痛更轻，也不再需要止痛药物。手术前后可以正常饮食，也不用下尿管，尤其适合患有各种慢性疾病的老年患者。局麻避免了老年人全身麻醉术后并发肺部不张、痰阻塞、肺部感染、术后卧床不起等并发症，使术后恢复顺利成为可能。