腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术（TAPP）-医联

主诉病史

主诉：左侧腹股沟区可复性肿物1年既往史：既往40年前右侧腹股沟疝行手术治疗现病史：患者于入院前1年无明显诱因下发现左侧腹股沟区一肿物突出，如乒乓球大小，于运动或腹部用力时肿物突出明显，平卧后肿物可自行消失，无恶心呕吐，无寒战高热，无腹痛腹胀。当时未予以处理。近1年来肿物逐渐增大，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以"腹股沟疝"收入院。

查体辅查

查体：体温 37.2℃ 　脉搏 94次/分　呼吸 19次/分　血压 131/93mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，五官端正，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，HR：94次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾区叩痛阴性，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音良好。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-），Hoffmann征（-）。专科查体：于左侧腹股沟区可见一椭圆形肿物，约4cm×5cm大小，质软，无压痛，未降入阴囊，推压肿物可还纳入腹腔，还手指伸入外环口，可感外环口扩大，嘱其咳嗽有明显冲击感，透光试验（-）。右侧腹股沟区可见一陈旧性手术瘢痕，愈合良好，未见肿物突出。辅助检查∶腹股沟彩超考虑左腹股沟疝。

诊断处理

诊断∶左侧腹股沟疝。治疗：患者入院后予完善相关术前检查，未见手术禁忌症，于2018-11-01在全麻下行腹腔镜左侧腹股沟疝无张力修补术。术中考虑左腹股沟疝斜疝。手术过程顺利，术后给予白眉蛇毒血凝酶止血、氟比洛芬酯止痛等补液对症处理。定期伤口换药，患者术后病情平稳，伤口愈合良好，痊愈出院。

随访讨论

腹腔镜腹股沟疝的修补术一种是全腹膜外网片修补手术，是在腹膜前建立一个间隙，把腹沟区域从内部游离出来，完全暴露腹股沟内的肌耻骨孔区域。然后放一张合成材料或者是生物补片来修补腹股沟区的缺损区域;另外一种是经腹腔的腹腔镜疝手术，是在腹股沟区域把腹膜打开，把疝囊还纳，把合成材料放入缺损的区域进行修补，最后把腹膜关上。腹腔镜腹股沟疝的修补手术分两种，一种是全腹膜外网片修补手术，这种手术是在腹膜前建立一个间隙，把腹沟区域从内部游离出来，完全暴露腹股沟内的肌耻骨孔区域。然后放一张合成材料，或者是生物补片，修补我们这个腹股沟区的缺损区域。另外一种是经腹腔的腹腔镜疝手术，我们叫TAPP。TAPP是在腹股沟区域把腹膜打开，把疝囊还纳，然后把合成材料放入缺损的区域进行修补，最后把腹膜关上。　　第一种方式我们叫全腹膜外的腹腔镜腹股沟疝修补手术，简称TEP。第二种是经腹腔的腹腔镜腹股沟疝修补方式，我们叫TAPP。这两种方式互有利弊，主要根据医生的个人的经验和患者的。这两种手术方式的选择，主要依据患者的病情与医生的个人经验、技术水平来选择。