主诉 病史

主诉：诉腰痛并双下肢间歇性跛行半年余。 病史：患者诉半年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈酸胀感，起床、弯腰活动时为甚。伴双下肢间歇性跛行，步行不能超过200米，卧位休息后可缓解，无伴双下肢肿胀、发热等不适。到当地医院行MRI影像学检查，考虑腰4/5椎管狭窄症。现为进一步诊治收入我科。患者起病以来，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无尿频尿急。精神胃纳可，睡眠可，大小便正常。

查体 辅查

查体：脊柱生理弯曲存在，腰椎活动受限，L4/L5棘突压痛叩痛，叩击痛。双侧直腿抬高试验（－）。双下肢皮肤感觉正常，双侧髂腰肌、股四头肌、双侧胫前肌、踇背伸肌肌力Ⅳ级，腹壁反射、肛门反射正常，两侧膝正常，双侧踝反射未引出。双侧Babinski征（-），双侧皮温及色泽正常，双侧足背动脉搏动良好。 辅助检查：X光片示：动力位片显示腰椎4/5椎间失稳。MRI检查显示：腰4/5椎间盘突出，黄韧带肥厚致椎管狭窄，相应节段硬膜囊受压改变。

诊断 处理

诊断：腰4/5椎管狭窄并失稳症。 治疗：给予行后路腰4/5右侧椎板间开窗减压椎间盘摘除并肥厚黄韧带切除＋棘突间wallis固定术。

随访 讨论

随访示患者腰痛及双下肢跛行症状明显缓解。 讨论：该例患者临床症状主要为腰痛并间歇性跛行，椎间盘突出合并黄韧带肥厚致椎管狭窄，且存在轻度失稳，故给予椎管减压并棘突间wallis动态固定。术后效果满意。