主诉 病史

患者 男 45岁 主 诉：查体发现肝左叶占位半月。 现病史：患者半月前于外院行上腹部B超发现：肝脏左外叶可探及一低回声，大小约2.9*2.4cm，边界尚清，内部回声欠均匀，胆囊息肉（多发），为进一步明确病变行核磁腹部平扫+增强：肝S2可见一不规则长T1长T2信号影，DWI呈高信号，大小约29mm*22mm,边缘不规则，增强扫描呈快进快出特征，周边强化为主，考虑肝细胞癌可能性大，肝左静脉受累，肝门部可见多发淋巴结，大者直径约1.2cm，不除外转移可能,查血AFP：2.41IU/ml（0-11.3），患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黄疸、乏力、心悸等不适，患者为行诊治来我院就诊。 近半年体重下降约5Kg。 既往史：患者“慢性乙型病毒性肝炎”10余年，长期服用抗病毒药物。

查体 辅查

1、腹部B超发现：肝脏左外叶可探及一低回声，大小约2.9*2.4cm，边界尚清，内部回声欠均匀，胆囊息肉（多发）； 2、核磁腹部平扫+增强：肝S2可见一不规则长T1长T2信号影，DWI呈高信号，大小约29mm*22mm,边缘不规则，增强扫描呈快进快出特征，周边强化为主，考虑肝细胞癌可能性大，肝左静脉受累，肝门部可见多发淋巴结，大者直径约1.2cm，不除外转移可能；

诊断 处理

诊断：左肝外叶占位； 肝恶性肿瘤可能？；慢性乙型肝炎； 肝炎后肝硬化。 手术名称：腹腔镜左肝外侧叶切除术

随访 讨论

术中应该注意：1.左三角韧带内含血管，甚至有扩张的肝管分支，切断后应妥为缝扎。操作时应将胃贲门及食管以纱垫隔开，以免误伤。 2.应在肝断面切线内处理血管，勿伤及门静脉左干或矢状部。 3.在肝断面钳夹、切断肝左静脉时，勿损伤其汇入之肝中静脉。 4.伴行于肝管旁之肝动脉，应在直视下单独结扎，以免术后出血。 术后：注意肝功能恢复情况。