主诉 病史

患者为85岁老年男性，急性起病，系“发作性晕倒1天”入院，既往史无特殊。 1天前（今晨7：:00）患者在起床10分钟后突发黑蒙、晕倒1次，无头晕、头疼，无肢体运动障碍、言语不清。今日19:00患者家属发现患者趟在地上，有小便失禁，数分钟后患者清醒，但是不能回忆晕倒过程。急诊就诊我院查：CK、CK-MB、肌红蛋白、LDH、AST均升高（具体结果如图所示），反复查心电图提示：窦性心律、右束支传到阻滞、频发房早。未见ST-T改变，头颅CT提示：脑桥低密度影，考虑脑桥梗塞可能，建议进一步复查头颅MR+SWI+脑灌注成像。

查体 辅查

查体：神清、精神可，脑神经检查未见明显异常，运动感觉系统检查无明显异常，共济可，病理征为引出。 辅助检查：头颅MRI+脑灌注成像如图所示，急诊查心肌没谱及生化指标。动态心电图提示：有阵发性房扑。

诊断 处理

诊断：急性脑梗死，继发性癫痫 治疗：赞予以抗凝，改善头颅灌注、补液、碱化尿液等对症支持治疗。

随访 讨论

随访：每3天复查生化指标、心肌酶谱一次。 讨论：患者心肌酶谱升高，以CK、肌红蛋白、LDH升高为主，CK—MB相对升高不明显，考虑有肌肉强直情况出现。但患者既往无癫痫发作病史。在完善头颅MR及动态心电图后，患者有房扑，提示心脏可能产生栓子而引起梗塞，脑灌注成像有红色的高灌注区提示有一过性梗塞，从而支持我们的猜测，而这一过性的梗塞导致患者癫痫发作，从而引起CK、肌红蛋白、LDH升高为主，CK—MB相对升高不明显的情况。