主诉 病史

患者中老年女性，以“间断咳嗽咳痰1年，加重20天”为主诉入院治疗。 患者1年前接触油漆后间断出现咳嗽，咳少量白色粘痰，偶有胸闷胸痛，未系统治疗。20天前患者接触冷空气及油漆后出现上述症状加重，无发热，有夜间憋醒现象，口服阿奇霉素后，未见明显好转，就诊于我院门诊，完善相关检查后胸部CT提示：右肺中叶及双肺下叶间质性炎症，轻度脂肪肝。现患者为求进一步治疗入我科。 2）患者病来无盗汗，无乏力，无头晕头痛，偶有胸闷胸痛，无咯血，无腹痛腹胀，无反酸烧心，无恶心呕吐，饮食可，有夜间憋醒，大小便正常，近期体重未见明显改变。

查体 辅查

查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP155/95mmHg，神清语明，步入病房，查体合作，周身皮肤粘膜无黄染及出血点，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀。颈软，气管居中，浅表未及肿大淋巴结，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心律齐，心音钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 辅助检查：胸部CT：右肺中叶及双肺下叶间质性炎症，轻度脂肪肝。 血常规、肺炎支原体、总IgE未见明显异常。免疫球蛋白G 16.80g/L; 抗核抗体系列:抗核抗体 弱阳性(+/-) 1:100;食物+呼吸过敏原:点青/分枝/烟曲/黑曲/交链霉 0.99 2.10IU/mL 肺弥散功能试验：肺弥散功能下降，经肺泡通气量纠正后弥散功能正常。心脏彩超：心内结构大致正常 静息状态下左室整体收缩功能正常。患者胸部CT提示间质性改变，弥散功能异常，建议患者完善支气管镜明确诊断，但患者暂拒绝，嘱患者出院后病情变化随诊，必要时完善气管镜检查。血糖（空腹）:血糖(空腹) 7.57mmol/L; 肝胆脾彩超：1.脂肪肝。 2.肝右叶低回声灶，注意非均匀性脂肪肝所致。患者现咳嗽咳痰较前缓解，暂拒绝完善支气管镜检查，建议患者出院后1个月复查胸部CT

诊断 处理

诊断 : 慢性 过敏性肺炎 可能性大 患者既往接触油漆味及冷空气后，出现咳嗽，咳痰，胸部CT间质性改变，慢性过敏性肺炎可能性大，予患者完善肺通气+舒张+弥散功能测定；阅患者胸部CT提示云雾状磨玻璃影。 予II级护理，低盐低脂糖尿病饮食。2、予头孢唑肟抗感染。3、予羧甲司坦化痰。4、予浓百合剂止咳。5、予左卡尼汀营养心肌。6、予厄贝沙坦降压。

随访 讨论

有明确的抗原接触史，典型的症状发作特点，胸部HRCT具有细支气管中心结节、斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克征象等特征性表现，BALF检查显示明显增加的淋巴细胞，可以做出明确的诊断。