主诉 病史

患者男，24岁，因“肩部间歇性疼痛1年余，发现背部包块半年余”入院。 患者于去年7月无明显诱因出现背部局部间歇性疼痛，位置大约在T7左侧，为刺痛，无感觉障碍，无束胸感，无双下肢麻木及乏力，无发热、恶心呕吐、头晕头痛，当地诊所行火罐理疗，未见明显好转，后症状自行消失。于去年12月再次出现疼痛，较前加重，未行特殊治疗。今年5月患者发现疼痛处长出一长约3cm的包块，压痛明显，无发热，遂于7月就诊于当地医院，行肿块穿刺及手术切开治疗，症状未见明显好转，包块进行性增大，遂至同济医院行b查检查示：背部皮下肌层囊实混合性包块（血管瘤？），未行特殊治疗，2015-11-2于随州市人民医院CT示：左侧竖脊肌内周围性病变，左侧胸膜肥厚，建议进一步检查，遂来我院，门诊以“左肩背部肿瘤”收入院。患者起病来，精神饮食睡眠可，大小便正常，体力体重未见面现下降。 既往史：2015年7月行背部包块切开。余无特殊。

查体 辅查

查体：Ｔ：37.1℃，Ｐ：76次／分，Ｒ：19次／分，ＢＰ：108/78ｍｍＨｇ。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结无肿大。心肺腹无异常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：脊柱T7右侧可见一长形包块，长约5cm，压痛明显，触之囊性感，皮温正常，各棘突无压痛叩击痛，四肢肌力正常，无感觉及活动障碍，生理反射存在，病理反射未引出。 2015-10-21同济医院b超示：背部皮下肌层囊实混合性包块（血管瘤？）2015-11-2随州市人民医院CT示：左侧竖脊肌内周围性病变，左侧胸膜肥厚。我院影像学检查见下图。

诊断 处理

诊断：左肩背部肿瘤 治疗：完善相关检查，给予镇痛等对症支持治疗，择期手术“胸椎肿瘤切除植骨内固定术”

随访 讨论

患者因“肩部间歇性疼痛1年余，发现背部包块半年余”入院，脊柱T7右侧可见一长形包块，长约5cm，压痛明显，触之囊性感，皮温正常，各棘突无压痛叩击痛，四肢肌力正常，无感觉及活动障碍，生理反射存在，病理反射未引出。加上辅检结果，患者可诊断为良性肿瘤，但需与恶性肿瘤相鉴别，恶性肿瘤可有骨质破坏，恶病质等表现，影像学也可提供鉴别依据。