睡眠呼吸暂停低通气综合征一例-医联

主诉病史

咽部不适伴打鼾加重一年患者一年前出现咽部不适感，多为异物感偶伴咽干，无咽痒咳嗽等，无咽喉疼痛及吞咽障碍，夜晚睡觉伴有打鼾加重，轻度憋气，曾予口服药及咽部点刺治疗，症状略有好转，后又反复发作，饮酒后尤为明显。患病以来，精神饮食可，睡眠欠佳，大小便正常。有高血压病史，颈椎病，浅表性胃炎。

查体辅查

专科体检鼻：鼻粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，未见异常分泌物，各鼻窦区无压痛。耳：外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，鼓膜完整稍内陷，乳突无压痛。咽：咽部粘膜稍红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁可见淋巴滤泡增生。辅检 2014.11.14电子鼻咽喉镜示：咽后壁淋巴滤泡增生，软腭后坠。多导睡眠图监测报告见下图

诊断处理

（一）临床诊断：根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。（二）多导睡眠图：PSG监测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重。（三）病因诊断：对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统的测定。该患者诊断为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、慢性咽炎治疗全麻下行双侧扁桃体切除加腭咽成形术

随访讨论

术后患者打鼾憋气明显改善。眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。分为：中枢型（CSAS）、阻塞型（OSAS）、混合型（MSAS）单纯CSAS较少见占SAHS的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用又关