呼吸睡眠暂停综合征一例-医联

主诉病史

患者，男，42岁。20年前开始出现睡眠过程中打鼾，近6年来因肥胖打鼾加重，鼾声响亮，张口呼吸，偶有夜间憋醒，劳累时更明显，白天常头晕、心慌、急躁、记忆力差。近期因夜间憋醒次数明显增多，醒后感觉胸闷、心慌难受，以“胸闷原因待查”收入呼吸科。既往有高血压病史20余年，未规律服用降压药。个性外向，急躁，家族史无特殊。

查体辅查

查体；T36.2℃，P 65次/分，R 18次/分，BP 147/95mmHg。神志清晰，营养良好，发育正常，体型肥胖，颈部粗短。心肺听诊均无异常，腹部无压痛反跳疼，肝脾肋下未触及，神经系统检查无异常。入院后查血常规、肝肾功能、心脏彩超等常规检查未见异常。鼻咽部MRI示：①咽腔最窄处位于悬雍垂水平（前后径约6.4mm，左右径约6.1mm）；②鼻中隔稍弯曲。PSG监测：轻度混合性睡眠呼吸暂停，夜间憋醒不排除冠脉狭窄。试用无创呼吸机治疗过程中，夜眠更差，入睡即醒，醒后更加恐惧、胸闷，甚至需坐起方可呼吸。

诊断处理

入院诊断；①胸闷查因：冠心病？睡眠呼吸暂停低通气综合征？②高血压3级（极高危）。主任医师查房后认为呼吸阻塞症状与阻塞程度不符，建议请心内科会诊。入院第4天，请心内科会诊，建议转心内科行冠脉造影排除心脏疾病。第6天转入心内科，冠脉造影结果示：①冠脉分布呈（左、右）优势型。②左冠脉开口、起源、分布正常；LM内膜欠光滑；LAD近段可见散在粥样硬化斑块伴狭窄，最重处狭窄约30%～40%，前向血流TIMI 3级；LCX主干及其分支未见明显狭窄，前向血流TIMI 3级。③RCA 主千及其分支未见明显狭窄，排除冠心病诊断。行心理测验：EPQ示神经质倾向，SCL-90提示存在轻度抑郁，中度焦虑症状。诊断为：睡眠呼吸暂停伴惊恐发作。行心理放松训练及睡眠行为训练为主。给予帕罗西汀、丁螺环酮等抗焦虑治疗2周后明显好转，夜间心悸胸闷感基本消失。遂出院。

随访讨论

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是睡眠性疾病之一，是由各种原因导致的睡眠状态下反复出现的呼吸暂停和（或）低通气，包括三种类型：中枢型（CSAS）、阻塞型（OSAS）、混合型（MSAS）。以夜间睡眠过程中出现打鼾、呼吸暂停为主，可伴有胸闷、心慌、多汗、烦躁及其他睡眠行为异常症状，白天可见嗜睡、头晕乏力，晨起头痛等表现，无明显的体征[1]。除此以外精神症状也不少，主要表现为①睡眠障碍：SAHS患者睡眠质量下降，多数患者为顽固性失眠，个别患者可有睡眠中的异动、恐惧、梦魇、梦游等。②神经衰弱样症状群：可表现为精力的易兴奋或易疲劳、注意力集中困难等。③认知功能的改变：表现为记忆、理解、计算、判断和推理能力下降等，其中短期记忆受损最明显。④情绪症状：焦虑、紧张、烦躁、易激惹、抑郁等。⑤精神病性症状：个别SAHS患者可在入睡前偶可出现片段的幻觉症状。