主诉 病史

男性，64岁，摔伤腰部，疼痛2年 患者因从卡车上摔下出现腰部疼痛2年，向左腿后部放射性疼痛3周，并诉及左腿刺麻和发木。咳嗽和打喷嚏时可诱发疼痛，无大小便功能异常。疼痛在夜间、上举及活动后加重。无颈部或背部手术史。曾予以活动调整、抗炎、类固醇类药物和按摩推拿治疗。

查体 辅查

体格检查 四肢：毛细血管充盈良好；未见杵状指、发绀和水肿。神经肌肉：下肢肌力5/5，左右对称；跟腱、膝腱反射消失，FABER试验双侧阴性；股神经牵拉试验阴性；双足踝震挛阴性；针刺感及轻触觉减退；髋关节旋转无疼痛；肌肉无萎缩；皮肤：未见异常。 实验室检查 腰椎MRI

诊断 处理

诊断：L4-5椎间盘突出。 对本病例患者予以休息、活动调整、药物治疗、腰椎硬膜外封闭和推拿按摩的保守治疗后无效，患者要求手术治疗，行L4-5椎板切除术和椎间盘切除术。

随访 讨论

因为不论采用何种治疗方法，大多数椎间盘突出患者的症状在6周就有好转，所以对症治疗是有帮助的：如疼痛冶疗、封闭疗法和物理治疗——物理治疗能减少患者的疼痛。 手术治疗的适应证有马尾综合症、严重和进展性神经功能障碍、对保守治疗4～6周无效的严重疼痛或影响工作、生活的疼痛。 结果表明手术治疗对神经根痛的疗效优于单纯腰部疼痛。对单纯腰部疼痛的患者行手术治疗需慎重考虑。