L4-5间盘突出症-医联

主诉病史

患者女年龄：69 右腰腿痛明显一月余现病史：右腰腿痛明显一月余，无外伤，之前有腰痛及左下肢疼痛5年，曾诊断为腰椎间盘突出症，行局部封闭、热敷等保守治疗，症状缓解。10月22日本科专家门诊，予伸筋活血应用、弥可保针应用；MRI复查示：L4-5中央偏左突出，向患者说明有手术指症，患者有顾虑，要求先非手术治疗。

查体辅查

体格检查：腰椎活动可，前屈90°，后伸10°，左右侧屈30°，双直腿抬高均为85°，右髂“4”字（-），双伸姆趾肌力V°，双小腿及足部皮肤感觉对称，双膝反射引出，右跟反射引出，左跟反射迟钝，L4-5、L5-S1压痛明显，右臀“居髎”穴压痛。脉细，苔腻，

诊断处理

L4-5间盘突出症证候诊断：脾肾不足、气血运行失畅 1、中药内服，处方：黄芪30 党参30 白术15 黄精15 熟地12 当归12 山药15 莲子12 茯苓12 山萸肉12 桑寄生15 酸枣仁15 猪苓12 车前子30 丹皮15 灵芝15 狗脊12 川牛膝12 延胡索12 丹参15 甘草3*7贴 2、手法治疗。

随访讨论

复诊：患者腰部板滞及右下肢牵涉不适好转。查体：腰椎活动可，双直腿抬高均为85°，L4-5、L5-S1压痛减轻，双伸姆趾肌力V°。蒸敷方*7包每日两次每包三天外用；断骨膏*2盒每日一次每次一张外用。讨论：腰痛多年，近数月来右腰腿痛，腰屈伸受限，右臀上压痛，患者曾有血尿史，脉细，苔腻，二便可，胃纳一般，夜寐差，气促（有哮喘病史10余年）。症属脾肾不足、气血运行失畅。治拟“益气健脾、滋肾通络止痛”调治。脾肾双补，这是许多内科疾病常用的治法，从本方的组成看，前半部分是滋肾健脾的，大致是六味地黄丸和圣愈汤的加减，后半部分才是通络止痛的伤科用药，这种组方结构，魏氏伤科常用于治疗骨质疏松症，基础方是黄芪、白术、党参、茯苓、黄精、杜仲、川断、枸杞、女贞子、楮实子、千年健、生牡蛎；李飞跃老师借鉴其发，加之权变，用狗脊、牛膝、元胡、丹参活血通络止痛，猪苓、车前利湿行津，也是借鉴现代医学用利水抗炎药静滴缓解椎管内压力的思路。