主诉 病史

患者，女，因“腹痛半天，加重5小时”入院。患者半天前无明显诱因下突发腹痛，以右下腹为主，为隐痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，遂至当地医院就诊，诊断为“阑尾炎？”，予抗炎对症治疗（具体不详），症状无明显好转，5小时前患者自觉腹痛症状加重伴发热，体温最高38℃，为求进一步诊治，患者来我院急诊就诊，门诊拟“腹痛查因：局限性腹膜炎”收入我科。自发病以来，患者精神稍差，未进食，小便正常，无肛门排气排便，近期体重无明显减轻。患者无停经史，既往史、个人史、家族史无特殊。

查体 辅查

查体：T 38℃，余生命体征平稳。腹部平坦，无腹壁静脉显露，未见胃肠型蠕动波、异常搏动、手术疤痕，上腹部柔软，下腹部肌韧，压痛、反跳痛明显，以右下腹为主，全腹未及包块。肝脾、胆囊肋下未触及。莫非氏征（-），肠鸣音4次/分。辅助检查：急诊查血常规示WBC11.4x10^9/L，Ne% 91.7% 。尿HCG（-），B超提示腹腔积液，子宫双附件未见明显异常。腹平片示腹部未见明显病理X线征。

诊断 处理

诊断及治疗：暂不排除盆腔炎症，故申请妇科会诊示暂不考虑盆腔炎可能，建议按腹膜炎治疗。向患者家属详细交代病情以及诊疗措施，家属表示理解 ，并积极要求手术探查，遂签字送手术，麻醉成功后，行导尿术时发现阴道内大量脓性液体渗出，请妇科医师手术室会诊，考虑会阴感染，不排除盆腔炎可能，再次向患者家属交代病情，家属表示理解，要求暂停手术，尊重患者家属意愿，暂停手术。转ICU麻醉复苏后，后转妇科继续治疗。

随访 讨论

随访：经妇科对症治疗后，患者病情好转后出院， 讨论：该患者就诊的时候，其腹痛的表现并不能排除腹膜炎、盆腔炎、阑尾炎等，经追问病史，可能是腹痛转移其注意力，该患者并没有发现其阴道内脓性液体渗出，所以即使会诊也并不一定发现的了盆腔炎可能。之所以分享此病例，是个人觉得这种现象并不常见，当遇到这种腹痛情况，不能排除盆腔炎时，要注意查体。