主诉 病史

甲状腺瘤术后13年，发现左颈前肿物1天 患者13年前自行发现左颈前有一肿物，于外院诊断为“左侧甲状腺瘤”，行甲状腺手术，具体诊疗经过不详，后治愈出院。出院后患者无服用甲状腺素片，未定期监测甲功，无规范随诊，无诉特殊不适。1月余来自觉食欲较前亢进，无畏寒发热，无消瘦，无手足震颤，无双眼突出，无烦躁、多汗、怕热，无声音嘶哑等不适1天前来我院就诊，查体扪及左侧颈前肿物，约1.5*1.5cm，无压痛，肿物随吞咽上下活动；为进一步治疗，门诊拟“甲状腺瘤”收入我科。起病以来，患者精神胃纳可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。

查体 辅查

外科情况：颈软，颈静脉无怒张，气管居中；左甲状腺扪及大小约1.5*1.5cm肿物，质软，随吞咽上下移动，与周围组织分界清，听诊未及血管杂音，右侧甲状腺未及明显异常，颈部淋巴结未及明显肿大。 彩超：甲状腺内多发高回声结节，考虑结节性甲状腺肿可能性大。双侧颈侧区淋巴结可见。胸片：1.左下肺密影，结合病史考虑慢性炎性病变，左侧肋膈胸膜增厚粘连；2.主动脉硬化。耳鼻喉科会诊：左声带活动较差，耳鼻喉镜检查1、慢性咽炎2、左侧声带麻痹查因。

诊断 处理

全麻下行左侧甲状腺次全切除＋右侧甲状腺部分切除术，术程顺利，术中情况详见手术记录，术中冰冻病理切片报告：双侧结节性甲状腺肿，其中左侧可见明显纤维化及钙化，待石蜡多取材排除更重病变。术后安返病房，予对症支持治疗，注意伤口及呼吸情况。 术后诊断：双侧结节性甲状腺肿。

随访 讨论

患者术后无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等，伤口愈合后，术后5天拆线出院。