内脏梅毒一例-医联

主诉病史

患者女，28岁，已婚。因反复上腹隐痛3个月至我院消化科就诊。患者近半月来反复上腹隐痛，饥饿时明显，进食后能减轻，常伴反酸、烧心，但无恶心呕吐，无腹泻，元尿黄及皮肤瘙痒。自行服用胃药，腹痛无明显缓解。患者发病来无黑便、低热，体重下降3 kg。患者入院前1月出现手足掌跖斑丘疹，未引起重视及治疗。既往否认胃病史及其他系统病史，否认有手术、输血、外伤及婚外性接触史。

查体辅查

检查：各系统检查无异常。腹部平坦，上腹正中轻压痛，无反跳痛，未触及包块。皮肤科检查：双手、足掌跖面可见散在斑丘疹，部分为丘疹，少数呈浅褐色结节，无压痛；下肢无水肿，会阴生殖器外观未见异常。胃镜检查：胃角巨大溃疡。实验室检查：免疫四项中梅毒阳性，余阴性。血尿常规正常。胃镜活检标本快速病理检查：见大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润；黏膜组织慢性炎症，淋巴组织增生，见炎性坏死及肉芽组织。立即检查患者RPR阳性、滴度1：16，梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性。同时检查患者配偶：RPR阳性、滴度l：2；梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)阳性。转入我科继续诊治。

诊断处理

诊断：胃梅毒。予水剂青霉素静脉滴注，后予以苄星青霉素肌内注。患者静脉滴注水剂青霉素35天后即诉上腹疼痛症状缓解，完成疗程后双手足掌跖皮损完全消退，腹部症状完全消失。治疗结束后4周复查RPR滴度为1：4。胃镜复查：原胃角溃疡愈合。嘱定期复查。

随访讨论

该例患者手足皮损可认为是二期初发梅毒皮损；而胃部损害应属三期梅毒黏膜损害，一开始容易误诊为胃溃疡等消化性疾病，提醒我们临床思维不能局限。各位同行还有哪些不典型梅毒表现的诊治经历，都可以探讨交流一下。