主诉 病史

患者中年男性，因“记忆力差、反应迟钝1月余，行为异常1天”就诊。患者1月前突然出现记忆力差、反应迟钝，表现为患者无法记起何时服药及把东西放在某位置时患者不能记起，无头晕、视物旋转，无恶心呕吐，无口齿不清，无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁，无吞咽困难、饮水呛咳等其他症状。近1天，患者只穿内衣在家中，行为异常。既往有高血压病史10余年，最高血压160/90mmhg，服用“替米沙坦”，血压控制可；否认糖尿病病史、冠心病病史，否认脑卒中病史。

查体 辅查

查体：T 37.0℃,P 80次/分,R 18次/分,Bp 120/60mmHg。全身皮肤粘膜无黄染，无明显瘀点、瘀斑。口唇无绀。双肺听诊无异常。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部体征无异常，双下肢不肿。神经系统专科查体：神清，精神可，言语流利，对答切题，查体欠配合，患者计算力差、反应迟钝、情绪暴躁，行为异常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应灵敏，双眼上下运动到位。两侧鼻唇沟对称，伸舌无偏曲，悬雍垂居中，双侧肢体肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常，双侧腱反射++，双侧病理征阴性。颈软，无抵抗，克布氏征阴性，无不自主运动。两侧偏身针刺觉无减退。双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠配合，Romberg征阳性，直线行走不能。辅助检查：头颅MRI示两侧基底节区、半卵圆区腔隙性脑梗死。入院后化验示：血TPPA阳性（+）、TRUST1:16（+）；脑脊液：蛋白1940mg/L、氯化物126mmol/L、葡萄糖2.90mmol/l，脑脊液TPPA阳性（+）、TRUST1:8（+）。无纸脑电图自发脑电地形图：异常脑电图、脑地形图（两半球为弥漫性4-6c/sθ波，视反应不明显）。

诊断 处理

诊断：1.神经梅毒；2.高血压病（3级，高危组）。治疗：1. 青霉素水剂1800-2400万 q4h 10-14天继之苄星青霉素240万单位 qw*3次，强的松10mg tid 治疗第二天开始减量，3天内停药。2. 控制血压，对症处理各种并发症。

随访 讨论

治疗2周后患者记忆力、计算力下降、反应迟钝较前好转。讨论：目前神经梅毒的诊断没有金标准，主要根据先天或后天性梅毒感染病史、有神经梅毒的临床症状和体征、脑脊液淋巴细胞和蛋白增多、血清和脑脊液梅毒实验阳性诊断。神经梅毒侵犯部位广泛，脑实质、脑脊髓膜、脊髓、周围神经以及脑血管均可受累，常需要与脑膜炎、脑炎、脑血管病、各种类型的痴呆、脊髓或周围神经疾病等鉴别。