神经梅毒1例-医联

主诉病史

患者，男，32岁，因“双下肢麻木半年，加重1周入院”入院。半年前出现双下肢麻木，于双侧足底明显，无其它不适，未重视及诊治。1周前劳累后出现双下肢麻木加重，伴双侧臀部及会阴部麻木，右眼视物模糊，间有大便无力，小便失禁。否认糖尿病史。

查体辅查

左侧视力正常，右侧视力下降，两侧瞳孔不等大不等圆，左侧瞳孔直径3.0mm,右侧直径5.0mm,右侧瞳孔直接、间接对光反射及集合反射减弱。双侧乳头平面一下音叉震动觉消失。角膜反射、腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射存在，提睾反射、肛门反射、跟腱反射未引出。辅查： 1.传染病八项：梅毒螺旋体抗体定量33.71S/CO,快速血浆反应素1:2、1:4、1:8均显示阳性； 2.脑脊液VDRL定量试验+FTA-ABS抗体检测组合：VDRL定量试验++，TP-LgG++阳性，TP-IgM阴性，Trust定量：原血清阳性，TPPA试验阳性1:1280； 3.腰穿：潘氏试验（+），白细胞80M/L,蛋白843mg/L,白蛋白IgG529mg/L,葡萄糖3mmol/L,氯147.8mmol/L； 4.腰胸MRI：胸8-12椎体骨质增生，胸10、11椎体下终板许莫氏结节；腰5/骶1椎间盘突出（右后结）； 5.视觉诱发电位：右侧异常视觉诱发电位（右侧P100潜伏期延长）；肌电图、上/下肢体感诱发电位、抗核抗体谱未见明显异常。

诊断处理

1.神经梅毒 2.腰椎间盘突出，治疗上予青霉素抗梅毒、改善循环、营养神经等治疗。

随访讨论

随访：足疗程抗梅毒治疗，定期复查脑脊液、梅毒相关指标。讨论： 1.刚开始诊断及定位不明确，考虑“MS”可能性大，但是我们组病人入院一般会查传染病八项，排除传染病引起的中枢神经系统疾病&保护护士利益，结果示梅毒螺旋体抗体阳性，才使我们继续完善相关指标； 2.右眼考虑“阿罗瞳孔”，眼科会诊后考虑“双眼视神经萎缩”。可以为梅毒螺旋体有嗜房水性，也可以是颅外视神经感染的结局。