主诉 病史

63岁女性，因“头晕伴左侧肢体乏力”于2014年12月入院。肢体乏力进行性加重，需搀扶方可行走。1年余前曾被高空坠落的木板击打头部致流血。

查体 辅查

双侧瞳孔不等大，右侧1.5mm，呈椭圆形，对光反射灵敏，左侧3mm，对光反射灵敏，双眼球运动正常，左侧鼻唇沟稍浅，左侧肌力5-级，左下肢巴氏征阳性，双侧轮替试验笨拙，左侧跟膝胫试验欠稳准。入院后查术前筛查八项示梅毒抗体阳性，查梅毒两项示TRUST滴度1:64，TPPA阳性。脑脊液常规、生化结果如下，脑脊液TRUST 滴度1:2，脑脊液TPPA阳性。头颅MR示脑桥右侧急性脑梗塞。

诊断 处理

诊断：脑梗死，神经梅毒，高血压病（3级，很高危）。入院后确诊神经梅毒，予青霉素600万单位Q6H抗梅毒螺旋体治疗2周。同时予抗血小板、降压、降脂、改善循环对症支持治疗。

随访 讨论

该患者2015年7月返院复查。梅毒两项示TRUST 1:8，TPPA 阳性。腰穿示脑脊液压力145，脑脊液常规、生化未见异常，脑脊液梅毒两项结果未回。继续予“青霉素”600万单位Q6H驱梅治疗。