主诉 病史

反复心情差，想死，殴打父亲9年。 患者于2006年左右无明显诱因出现心情不好，自觉非常压抑，且变得莫名害怕父母，为此经常哭泣，整天闷闷不乐，少语少动，不爱出门，不与人接触交流，自觉活得很痛苦，很无助，对未来感到绝望，不时有想死的念头，同时经常回忆起其父亲在患者小时候打他的场景，因此见到其父亲时既害怕又非常愤怒，控制不住殴打其父亲，致使其父亲不敢住家里，且夜眠较差，入睡难，多梦易醒，曾在广州脑科医院诊治，具体不详，病情无明显改善，上述表现持续存在，且反复认为是其父亲小时候殴打他，他才变成目前这样，见到他父亲就殴打或砸父亲的东西，所有人劝说无法听取，后在警察协助下送入我院，门诊拟“抑郁发作”收住入院。 既往史：无特殊，个人史：患者小时候虽又被父亲打骂，但只限于普通的教育，余与常人无异。家族史：无特殊。

查体 辅查

查体：生命征平稳，未及明显异常阳性体征。 精神检查：意识清，定向准，接触显被动，思维连贯，思维内容偏执，坚持认为自己目前的痛苦状态与父亲小时候殴打相关，因此见到父亲就控制不住要打他，表情痛苦，谈话时不时流泪，情绪低落，有明显消极念头，有相应打算，无相应行为，智能正常，意志力减退，自知力部分存在，但评价欠客观。 SDS:有重度抑郁。

诊断 处理

入院诊断：重度抑郁发作，不伴精神病性症状 诊断依据：患者存在显著而持久的情绪低落，愉快感缺失，精力下降表现，伴有悲观，自杀念头，精神运动性激越表现，总病程9年，呈持续表现，社会功能及现实检验能力受损明显。 治疗：入院后予以口服舍曲林100mg qd,丙戊酸钠缓释片0.5bid,喹硫平0.05qn,氯硝西泮片1mg qn,治疗。住院期间同时予以每周一次心理治疗。

随访 讨论

患者住院初期，每次谈及其父亲时就流泪，且欲发怒样，到后期，其父亲多次来看他，情绪稳定，能认识到自己以前的想法和行为不当。该公患者选用舍曲林一是考虑到其强大5--HT再摄取抑制作用，改善其激越状态，二是结合使用小剂量喹硫平改善其认知功能，氯硝西泮改善睡眠，丙戊酸钠缓释片协助稳定情绪，结合心理治疗。