56岁高血压患者抑郁发作-医联

主诉病史

【一般资料】女性,56岁【主诉】情绪低落，烦躁2年，加重1周。【现病史】患者于2年前无明显诱因逐渐出现情绪低落、烦躁，无情绪异常高涨的情况，门诊诊断“抑郁发作”，给予草酸艾斯西普兰片15毫克早一次口服，1周前患者前述症状加重。病来无发热，无头晕头痛，无昏迷抽搐，无肢体活动不灵，无饮水呛咳，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，饮食可，无腹痛腹泻，无呕血黑便，二便如常，无尿频尿急尿痛，睡眠一般，体力尚可，近期体重无明显变化。【既往史】高血压多年，最高180/90mmHg,自服“缬沙坦”日1片，控制血压尚好，甲状腺切除术后，自服优甲乐，监测甲功，正常范围内。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:140/85/mmhg。患者意识清楚，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及.哮鸣音。心界不大,心率66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。年貌相称，对答切题，接触主动，查体合作，未引出幻觉妄想，情感焦虑紧张，定向力可，自知力部分存在。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.双向情感障碍：患者既往无情绪异常高涨的情况。2.甲减：甲功不支持。3.器质性精神障碍：患者否认脑血管病史。【诊治经过】草酸艾司西酞普兰片20毫克早一次口服改善情绪，缬沙坦胶囊80毫克日两次口服降血压。