伴发愤怒情绪发作的抑郁症一例。患者，杨某，男性，15岁，学生。-医联

主诉病史

心情差1年，眠差，懒散，间歇性冲动2月。患者于2014年读初二开始家属发现其学习成绩大幅度下滑，整天愁眉苦脸，毫无笑容，兴趣减退，不想学习，做事，时常哭泣流泪，悲观，时称生活没意思，想连同世界一起毁灭，当时尚能勉强去上学，家属未带其诊治。近两个月，患者表现眠差，经常入睡难，睡后易醒，早醒等，显孤僻，懒散，整天闭门不出，什么事情都不做，家人劝说时就大发脾气，动手殴打家人，且越发频繁，经常因小事或无故暴怒，并且大声哭泣，家属无法管理，在警察协助下送去我院。

查体辅查

生命征平稳，其余未及明显异常阳性体征。精神检查:意识清，定向准，四肢约束下由家属轮椅推入病房，不时流泪，哭泣，沉默不语，思维内容不愿暴露，被动接受治疗。辅助检查:头颅CT,脑电图，血常规，生化，甲功无异常，宗氏抑郁量表:重度抑郁症状。

诊断处理

根据ICD-10,患者存在情绪低落，兴趣减退，意志，精力减退等表现，伴有眠差，悲观，消极，目前其主诉不愿多暴露，但存在显著激越表现，总病程1年，社会功能及现实检验能力受损，人际交往异常，符合重度抑郁发作表现。患者入院后仍不时有激越表现，时常哭泣，自称控制不了，自己也不想这样，予以口服草酸艾斯西酞普兰改善抑郁情绪，同时加镇静作用较强的奥氮平及心境稳定剂丙戊酸钠缓释片协助稳定情绪，期间患者家属因故要求办理自动出院，要求门诊治疗。

随访讨论

2周后，患者复诊，表情较前明显显轻松，偶有笑容，自称现在可以控制自己的情绪，心情也舒畅很多，并有上学的意愿，未诉有明显不适感。这种具有敌对情绪的抑郁症，间歇性愤怒情绪发作，可由极微小的人与人之间的冲突而发，其特征表现为爆发性的言语或对身体的攻击，通常指向亲密的伴侣和家人，这类患者对抗抑郁药的反应与没有愤怒情绪的抑郁基本一样，但早期治疗可用联用镇静作用强的药物稳定情绪，待抗抑郁药物起效后逐渐撤掉。