主诉 病史

患者以"发现甲状旁腺激素异常40余天。"为主诉入院。 患者40余天前因湿疹就诊，结果回报"钙离子3.06mmol/L""甲状旁腺激素14.82pmol/L"近一个月右膝肿胀。

查体 辅查

查体：无明显异常。 辅助检查：OGTT+胰岛功能： 0分 30分 60分 120分 180分 葡萄糖（mmol/L） 7.26 9.72 14.06 17.07 16.03 　　 C-肽(pmol/L) 749.44 881.83 1416.39 2369.93 2221.05 　　 胰岛素(mIU/L) 7.24 10.39 25.16 38.45 24.36 糖化血红蛋白：6.80% 　　 钙离子 镁离子 无机磷 钾离子 钠离子 氯离子 （mmol/L） 2015-01-26 2.68 0.72 1.03 4.19 141.0 104.7 2015-01-27 2.53 0.72 1.01 3.90 142.6 107.7 2015-01-28 2.55 0.70 0.98 2015-01-29 2.59 0.75 1.02 4.04 　　139.9 106.5 2015-01-30 2.69 0.72 0.99 3.95 141.8 107.0 2015-01-31 2.81 0.78 0.92 4.06 139.9 105.4 2015-02-01 2.73 0.75 0.97 4.29 142.5 106.4 2015-02-02 2.53 0.74 0.89 3.70 140.6 107.9 2015-01-28 尿液钙测定URCa3.53mmol/L。尿磷测定URP9.35mmol/L尿镁测定URMg1.86mmol/L。24小时尿量1.2L 骨代谢标志物(女):血清甲状旁腺素测定PTH103.50pg/ml。血清胃泌素(餐前)：胃泌素17(餐前)5.80pmol/l。双手DR正位诊断意见:双手退行性变。骨盆DR正位诊断意见:骨盆、腰椎及双侧骶髂关节退行性变。甲状腺CT平扫+增强诊断意见:左侧甲状腺结节性病变，请结合临床。肾上腺CT平扫(64排)诊断意见:左肾结石。双髋关节骨密度测定诊断意见:髋关节骨量减少。腰椎骨密度测定诊断意见:腰椎骨量减少。肌电图回报：周围神经损害。

诊断 处理

诊断：原发性甲状旁腺功能亢进症； 2型糖尿病；糖尿病周围神经病变 治疗：请甲状腺外科会诊，暂无手术指征。倍欣片餐中口服降糖，甲钴胺分散片口服营养神经。

随访 讨论

讨论：轻度高钙血症是指血钙在2.75～3.0mmol/L之间，应避免使用所有的利尿药。中度高钙血症指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间，可静点生理盐水。重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。