先天性食管闭锁-医联

主诉病史

患者男，出生3 d，1.5 kg，先天性食管闭锁

查体辅查

右肺呼吸音弱，左肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及湿罗音，心音有力，腹部膨隆，腹软，精神反应差，吸氧下面色红，哭声弱。

诊断处理

拟于气管插管全麻下行胸腔镜探查、食管吻合术。入手术室后，电热毯保温，监测ECG、Sp02、BP。麻醉诱导：静注依托咪酯0.5mg、琥珀胆碱5mg，吸人2%七氟醚，行气管插管（ID3.5带囊），将导管前端置入左侧支气管失败，导管深度为10～12cm时，手控呼吸听诊双肺呼吸音不清，胃泡鼓起明显，Sp02下降，导管外退固定于9cm时，双肺可闻及呼吸音，SpO295%～100%。术中吸入3%七氟醚，静注顺式阿曲库铵0.2mg维持麻醉。行胸腔镜探查时，采用容量模式控制呼吸PEEP125pxH2O，HR140～170次/分，Sp0290%～97%。术中将呼吸机模式改为压力控制模式时，SpO2下降至85%，随后又改为容量模式控制呼吸。术中分离出食管近端盲端后，在气管旁探查，未发现明显食管瘘口。手术改为剖胸探查，在气管远端于气管隆突处，除左、右侧支气管外，气管隆突正下偏后方见一分支，钳夹此分支时，PETC02波形升高OA28mmHg升至48mmHg），判断此分支可能为远端食管瘘口，确认无误后结扎远端食道瘘口，实施一期食道吻合术

随访讨论

术毕患儿呼吸恢复良好、清醒后拔管送返病房。