主诉 病史

主 诉：摔伤致右上肢疼痛伴活动受限1天余。现病史：1天前患者不慎摔伤，右上肢触地，即感右肘部疼痛，右手指及手腕活动受限。当时无昏迷及呕吐。被家人送至郑州市同安中医骨伤科医院诊治，经检查拍片发现“右肱骨外髁骨折”。为进一步治疗，今至我院求治。门诊经检查后以“右肱骨外髁骨折”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

查体 辅查

望：神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红，苔薄黄；闻：语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味；切：脉弦紧。步入病房，查体合作，右肘部肿胀，皮肤未见开放性伤口，肘关节畸形明显，压痛明显，未触及骨擦音及异常活动，前臂功能活动受限。右上肢皮肤感觉正常，右手指活动未见明显异常。右桡动脉搏动可，末梢血液循环可。X线检查：右肱骨远端外髁骨质断裂，远折端可见移位，骨折线锐利。周围软组织肿胀。

诊断 处理

中医诊断：右肱骨外髁骨折（气滞血瘀） 西医诊断：右肱骨外髁骨折。诊疗计划：1、择期手术治疗；2、中医辨证论治：根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用活血祛瘀汤；中后期补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物应用。现患者属于骨折早期，可运用活血祛瘀汤。3、中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。

随访 讨论

术后复查X线片示骨折复位良好，内固定在位且牢靠。根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用桃红四物汤。术后证属肝肾亏虚，气血不足，治以补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物促进骨折愈合。术后嘱患者院外避免外伤，避免剧烈运动，避免提重物；院外继续右上肢石膏托外固定；出院后1周，返院，指导右肘关节功能锻炼；首次复查时间：出院后4周，不适随诊；中医调护：避风寒、慎起居、忌生冷、畅情志。本病例中医药应用结合手术复位，早期将骨折复位，中医药早期应用活血化瘀、消肿止痛，可迅速缓解患者症状。中医药中后期应用可促进骨折愈合，加快术后恢复，可使患者获得满意的术后疗效。