主诉 病史

主 诉：摔伤致左侧肘关节活动受限、局部肿胀畸形，疼痛1天余 。现病史：1天前，患者在玩耍时，不慎摔倒，左侧肘关节着地，当即出现左侧肘部疼痛异常，局部肿胀，可见局部畸形，随即至当地医院行影像学检查显示：“左侧尺骨鹰嘴骨折”，当时未治疗，现为求进一步治疗来我院，急诊诊断为：“左侧尺骨鹰嘴骨折”，给予行左上肢石膏托外固定，现以“左侧尺骨鹰嘴骨折”为诊断转入我科进一步治疗，发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

查体 辅查

望：神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红，苔薄黄；闻：语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味；切：脉弦紧。步入病房。左肘部可见石膏外固定，打开石膏，可见左肘部肿胀明显，可见皮下淤青，皮肤张力高，肘部畸形，局部压痛明显，可触及异常活动，纵向叩击痛，骨传导音减弱，肘关节功能活动受限，肘后三角失常。左桡动脉搏动可，末梢血循环好，手指神经感觉、运动可。X线检查：左肘关节结构失常，尺骨鹰嘴骨质连续性中断，骨块分离移位考虑左侧尺骨鹰嘴骨折。

诊断 处理

中医诊断：左侧尺骨鹰嘴骨折（气滞血瘀），西医诊断：左侧尺骨鹰嘴骨折。中医辨病辨证依据：该病因暴力作用，致骨断筋伤，而致气滞血瘀，经络受损，瘀阻经络，证属气滞血瘀。舌质淡，苔薄白为病邪尚未入里，脉弦，主瘀，主痛，亦为“气滞血瘀”之征象。中医鉴别诊断： 本病可以与筋伤相鉴别，二者一般都具有疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状，前者骨段筋离，失去正常支架作用，X线检查可见骨折征象；后者无骨擦感及异常活动，X线检查无骨折征象，可以明确鉴别。 诊疗计划： 1、骨科二级护理； 2、疼痛分级护理常规； 3、完善各项常规检查：三大常规，行中药理疗； 4、行石膏固定，观察末梢血循； 5、择期行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 5、中医辨证论治：根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用活血祛瘀汤；中后期补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物应用；现患者属于骨折早期，运用活血祛瘀汤加减对症治疗， 6、中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。

随访 讨论

术后复查X线片示骨折复位良好，内固定在位且牢靠。根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用桃红四物汤。术后证属肝肾亏虚，气血不足，治以补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物促进骨折愈合。术后嘱患者合理饮食，加强营养，间断石膏外固定（功能锻炼时去掉石膏）。坚持按医嘱交待进行功能锻炼，预防术后并发症。注意休息，避免剧烈运动。密切注意观察患肢末梢血液循环。出院后4周复查，不适随诊。中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。本病例中医药应用结合手术复位，早期将骨折复位，中医药早期应用活血化瘀、消肿止痛，可迅速缓解患者症状。中医药中后期应用可促进骨折愈合，加快术后恢复，可使患者获得满意的术后疗效。