主诉 病史

自幼呆傻，凭空闻声、疑人害1年半。 患者自幼智力较同龄人低，语言表达，做事情均较同龄人差，只会简单说一些日常个人需求如吃饭，回家等词语，无法表达完整句子，学习能力低，无法上学，基本上不会做事情，不会算术，不认得钱的大小，不会买东西，对周围人的言语时常无反应，只会缓慢穿衣裤，且无法分辨衣裤正后面，不会刷牙，洗脸，洗澡，在自家的环境内能自行上厕所大小便，在陌生的环境内无法做到，长期需要专人照顾。1年半前患者无故出现眠差，整夜不年，自言自语，乱语，凭空闻声，称“不要骂我，好吵”，并做凭空对骂表现，时称“妈妈，有人要害死我”，具体又讲不清楚，易怒，不时骂其母亲，甚至动手打他母亲，家人无法管理，送至我院住院治疗。 既往史：无特殊。 个人史:患者足月顺产，幼年无高热惊厥表现，12个月会说话，但只局限爸爸妈妈，后语言进步非常缓慢，13个月会走路，但走路缓慢拖沓，至成人基本如此。

查体 辅查

查体:体型瘦小，头颅小，外貌较实际年纪苍老许多，似60几岁，双侧瞳孔不等大等圆，左侧约2.5mm,右侧约1.5mm，对光及调节反射灵敏，余未及明显异常阳性体征。 精神检查:意识清，人物定向力正常，时间，地点定向差，在陌生环境显得焦虑不安，患者只讲方言，只简单讲"有人害我，我害怕”等，不时哭泣，情感反应幼稚，智力低下,计算力，理解力低下，连1+1都不会计算，无法理解医护人员的问题，表情呆滞，反应迟钝，无自知力。

诊断 处理

入院诊断:1.精神分裂症 2.中度精神发育迟缓 诊断依据:1.患者目前存在幻听，被害妄想，并有相应异常的情感和行为反应，总兵程1年半，社会功能，现实检验能力严重受损，无法进行有效沟通。 2.患者自幼呆傻，言语，操作能力差，无法上学，日常生活无法自理，计算力理解力差，智力测试36。 治疗:入院后患者显得焦虑不安，整天像小孩一样哭闹要求回家，予以奥氮平10mg qn,丙酸吗缓释片0.5bid,劳拉西泮1mg bid,患者夜眠改善，但仍不时哭闹要求回家，一个月仍如此表现，考虑可能是药源性焦虑，所有药物均减半，后逐渐安静，但智力仍低下。 讨论:患者智力障碍，症状不会表诉，只能靠观察，同时其对药物耐受性较低，需密切观察用药后反应。另，患者瞳孔不等大，欲余无其他神经系统症状和体征，不知哪位大师可帮忙解释一下，谢谢！

随访 讨论

患者目前仍住院中，其母亲年事已高，无法照顾他，患者将长期住院。