47岁男性精神分裂症-医联

主诉病史

【一般资料】男性,47岁【主诉】疑得“中耳炎”，术后失聪，责怪医院，反复上访，总病程约27年【现病史】患者幼时曾患“中耳炎”，呈慢性过程，致使其听力稍微受影响。学龄期正常读书，一直到初中毕业，期间言语功能基本正常，未影响其社会交往和生活。初中毕业后到铁路上打工，维护沪宁铁路，当时耳朵还能听到声音。在铁路上干了约1-2年后，丢下工作一门心思到医院看“中耳炎”，曾多次到市里大医院看耳朵，于1985年右耳进行手术，1988年2月在市一院左耳也做了手术，由于其感到手术后听力下降，认为医院没把手术做好，多次与院方交涉，无奈之下，院方又于9月对左耳重新做了手术。手术之后，其听力仍未恢复，且日渐下降，直到几乎为聋。由于听力明显下降，其言语功能同步退化，以致于后来村里人都叫他“哑巴”。因二次手术后听力不升反降，其认为是医院把手术做坏了，要求给个说法，予以赔偿，多次协商后，院方给了1000元了却此事。但其心中不顺，遂反复到政府部门上诉，并2次到北京上访。家人送其到广济医院就诊，诊断为“精神分裂症”，前后4次住广济医院，于1997年12月入住甪直精神卫生工疗站至今。【既往史】幼时曾患“中耳炎”，否认中枢神经系统疾病，否认“肝炎”、否认肾炎，否认血液病，否认药源性疾病.

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。神清，颈软，心肺听诊未及明显异常，腹软，无压痛，四肢活动可，NS(-)。【辅助检查】精神检查：意识清，定向可，接触被动，只能以书面文字简单交流，发现夸大妄想：认为周恩来是他亲戚；发现被害妄想：认为一直有人在背后“搞鬼”，情感淡漠，无自知力。

诊断处理

【鉴别诊断】情感障碍：患者无情绪低落史，本次发病有大手花钱，易激惹表现，但无情绪高涨的表现及体验，且患者以精神病性症状为主要临床表现，精神症状丰富，幻听明显，妄想荒谬，可与情感障碍鉴别。偏执性精神障碍：患者有幻听，妄想内容荒谬、泛化而不系统，社会功能受损明显，可与偏执性精神障碍相鉴别。