主诉 病史

男55岁，摔伤。右侧尺骨冠突骨折伴肘关节脱位

查体 辅查

诊断 处理

全麻后取仰卧位，常规消毒铺单，若合并桡骨头骨折则先进行肘关节外侧入路将桡骨小头进行修复并临时固定外侧副韧带，然后再进行内侧入路。内侧入路选择经典的尺侧腕屈肌入路（FCU入路），首先找到尺神经并以橡皮片加以保护，再显露内侧副韧带前束、肘关节囊，尺骨冠突骨折端。彻底清理骨折端和关节腔内的碎骨块和血凝块。显露尺骨鹰嘴并通过术前CT测量的尺骨冠突缺损的关节面高度进行尺骨鹰嘴截骨，截骨面垂直于鹰嘴关节面（无需剥离肱三头肌止点）。将鹰嘴骨块置于冠突尖，以2枚2.4mm螺钉进行固定，取AO2.4mm桡骨远端钢板置于冠突前方作为阻挡钢板。若合并内侧副韧带损伤，使用带线铆钉进行原位修复，检查肘关节稳定性良好后关闭切口。

随访 讨论

体会：（1）通过临床观察，患者肘关节术后即刻稳定性好，能够进行早期功能锻炼，避免了肘关节僵直等并发症的发生，患者满意率较高；（2）与其他供骨区取骨相比，取同侧鹰嘴利于减少手术时间，创伤小，鹰嘴截骨处位于肱三头肌止点以远，并未破坏肱三头肌的抵止点，不会对患者伸肘功能造成损伤；（3）与同种异体骨相比，自体骨生物性好，排异反应等常见的缺点不存在。（4）冠突骨折不论骨折块有多小，都会影响到肘关节的稳定性，都应该采用固定或者重建的方法进行手术修复处理。手术治疗的目标是获得肘关节的稳定并能在功能范围内进行屈伸活动，减少创伤性关节炎的风险。