甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏一例-医联

主诉病史

体检发现右侧甲状腺结节1周

查体辅查

彩超：右侧甲状腺中上级可见一大小约13.7mm*12.4mm*15.1mm低回声，边界不清，形态不规则，向甲状腺外突起，周边可见毛刺，相邻甲状腺包膜连续性中断，内回声不均，可见多个点状强回声，双侧颈部VI区可见多个类圆形低回声，边界清，右侧其一大小约6.4*5.8mm，内可见点状强回声，右侧颈部III一区可见淋巴结样回声，大小约11.5*5.4*5.9mm，皮髓质界限清，皮质内可见囊性回声及点状强回声。提示：1 甲状腺右侧叶实性团块伴钙化，2 右侧颈部III、VI区异常淋巴结伴钙化，III区淋巴结伴部分囊性变，3 左侧颈部VI区多发异常淋巴结(考虑反应性)。

诊断处理

入院后第三天，全麻下行全甲状腺切除术＋双侧中央区淋巴结清扫＋右侧颈部淋巴结清扫术术后第二天，患者引流液明显增多，24小时约500ml，淡黄色，嘱患者低脂饮食，术后第3天引流量扔约500ml，淡黄色，给予生长抑素持续泵入，嘱其低脂饮食，局部加压包扎。后引流量逐渐减少，术后第10天引流量约250ml，扔给予生长抑素泵入，引流量逐日减少，术后20天，引流量约50ml，停用生长抑素，随后每日引流量持续50ml左右，术后23天，给予封闭引流管24小时，颈部未见肿胀及渗出，术后24天继续封闭引流管24小时，术后25天，颈部无肿胀及渗出，给予拔出引流管，并给予颈颈静脉角加压压迫，3日后，解除压迫，颈部未见渗出肿胀，病人出院，至今未见异常！术后病理回示右侧3 4区可见癌转移2/13，中央区4/7。

随访讨论

淋巴漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后较为严重及麻烦的并发症，术者应熟练掌握颈部解剖，淋巴管道走形等，特别是清扫4区淋巴结，术中应仔细查看，仔细观察静脉角等处有无液体渗出，静脉角处组织应尽量缝扎，避免淋巴漏的发生。