主诉 病史

主诉：男，1岁，肝功、心肌酶异常11月 病史：患儿于11月前误服雄黄酒后口吐白沫、阵发呕吐，精神可，无发热、咳嗽、腹泻等不适。于我院查肝功：ALT 259U/L AST>750U/L，LDH>2150U/L，球蛋白22.5g/L，肌酶：CK-MB>400ug/L，CK46225U/L，肌钙蛋白I 0.127ug/L，胸片示双肺多发点片影，考虑肺内炎症；尿砷：8.7umol/L。诊断：雄黄酒中毒（砷中毒）、支气管炎、中毒性心肌炎、中毒性肝病，给予头孢硫脒抗感染、磷酸肌酸护心，谷胱甘肽护肝，二硫丙磺钠解毒，后门诊治疗。长期随访尿砷：1.05umol/L肝功能、肌酶未见明显好转，继而收住院。起病以来患儿精神饮食可，体重按正常增加。

查体 辅查

查体：未见明显异常。 辅检：ALT 267U/L AST 265U/L，肌酶：CK-MB 448ug/L，CK 10546U/L，N端脑利钠肽407pg/ml，血常规：WBC 7.3×109/L 、N%30%，Hb117g/L，PLT232*10^9；心脏彩超：卵圆孔未闭，房水平左向右分流，左室收缩功能测值正常。

诊断 处理

诊断：雄黄酒中毒（砷中毒）、中毒性心肌炎、中毒性肝病 处理：磷酸肌酸、维生素C护心，谷胱甘肽保肝、丁磺酸腺苷蛋氨酸等对症支持处理，

随访 讨论

砷中毒主要由砷化合物引起，三价砷化合物的毒性较五价砷为强，其中以毒性较大的三氧化二砷（俗称砒霜）中毒为多见，急性砷中毒表现有：急性胃肠炎表现 ，神经系统表现 有头痛、头昏、乏力，口周围麻木、全身酸痛。重症患者烦躁不安、谵妄、妄想、四肢肌肉痉挛，意识模糊以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。迟发性多发性周围神经炎。其他脏器损害 如呼吸道损伤、消化系统症状，和皮疹等。另外还可能发生中毒性肝炎（肝大、肝功能异常或黄疸等）、心肌炎、肾损害、贫血、白细胞减少或增多等。慢性砷中毒以皮肤表现为突出：表现为多样性皮肤损害，好发在胸背部皮肤皱褶和湿润处。皮肤干燥、粗糙，可见丘疹、疱疹、脓疱，少数人有剥脱性皮炎，日后，皮肤呈黑色或棕黑色的散在色素沉着斑。