主诉 病史

主诉：男，9岁，反复心前区疼痛12+小时 病史：入院前12+小时，患儿无明显诱因出现心前区疼痛，为阵发性隐痛，每次持续约30分钟-2小时，疼痛与呼吸无明显相关，疼痛向左上肢放射，无腹痛、恶心、呕吐，无咳嗽、发热、气促等不适。来我院门诊，查血常规：WBC12.5*10^9/L，中性粒细胞%：81.6%，CRP：28mg/L，胸片示：双肺纹理增多，模糊。心肌酶：肌钙蛋白0.044ug/L，肌红蛋白15.3ug/L，给予“凯韦可、磷酸肌酸钠、维生素C”等对症治疗后，患儿自觉胸痛缓解，以“胸痛待查：胸膜炎？心肌炎？”收住我科。既往无特殊。

查体 辅查

查体：P96次/分，BP106/69mmHg，心律齐，心音稍低，各瓣膜未闻及明显杂音。 辅检：连续两次床旁心电图示：ST段明显上移；心肌酶：肌钙蛋白4.96ug/L，ASO715；动态心电图示：窦性心律不齐；心脏B超示：三尖瓣轻度反流，左室收缩功能测值正常；冠脉CT未见异常；后心电图、心肌酶恢复正常；凝血功能、肝肾功能、血培养未见异常。冠脉造影未见冠脉狭窄及扩张，冠脉起源及走形未见异常。

诊断 处理

诊断：胸痛待查：冠状动脉病变？ 处理：维生素C、磷酸肌酸钠护心；青霉素抗感染

随访 讨论

患儿既往曾有发作性心前区疼痛，持续约30分钟-2小时，查体心音曾有低钝，心脏彩超示三尖瓣反流，发作后查肌钙蛋白、心电图呈缺血性改变。查冠脉CT、冠脉造影未见明显异常。经护心治疗后心电图、肌钙蛋白迅速恢复正常。故考虑冠脉疾病可能性大。患儿有ASO阳性，不能排除链球菌感染相关性心肌损伤，故给予青霉素抗链球菌感染。患儿经护心治疗后，症状体征缓解，心肌酶等恢复正常，故予以出院。事实上即使进行冠脉造影，患儿的病因仍是不明确，不知将如何进展，是否会再次复发。