主诉 病史

主诉：12岁，女，左侧腰臀部疼痛2+年 病史：入院前2+年患儿无明显诱因出现左侧腰臀部疼痛，以钝痛为主，局部无红肿，平卧时、活动时疼痛加重，无其他部位放射痛，无膝、踝、肘、指间关节及腰部疼痛，无晨僵现象。至当地医院行骶髂关节CT平扫示：双侧骶髂关节面虫蚀样改变，左侧髂骨侧斑片状密度增高。考虑为“骶髂关节炎”，给予吲哚美辛及部分中成药治疗半月，未见缓解。半年前于我院门诊就诊查：类风湿因子、HLA-B27均为阴性，骨盆平扫为：双侧骶髂关节面下骨质密度局部增高，左侧为甚，多为骶髂关节炎可能。给予帕夫琳、维柳芬、萘普生口服近半月，上述症状未见明显好转，病程中患儿无发热、盗汗、脱发、口腔溃疡等不适，近期出现颈部疼痛，为求诊治故收住我科。既往：2年前于当地医院诊断为“骶髂关节炎”，9岁时左侧腰臀部摔伤，出现红肿未予特殊处理。

查体 辅查

查体：左侧骶髂关节轻压痛，余无特殊。 辅检：外院CT、血常规、CRP、类风湿因子、ESR等均未见异常。

诊断 处理

诊断：骶髂关节炎 处理：蒲地蓝、维生素B6

随访 讨论

入院3天后应家属要求已出院。骶髂关节炎主要临床表现为：疼痛，是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒；.晨僵，晨僵一般提示滑膜炎的存在，但和类风湿关节炎不同，晨僵持续时间比较短暂，一般不超过30分钟。活动后即可逐渐缓解。3.其他症状，可出现关节挛缩、功能紊乱、静息痛、负重时疼痛加重。单纯性骶髂关节炎，需要与强直性脊柱炎的鉴别。强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解。强直性脊柱炎都侵犯骶髂关节，上行至腰椎疼痛，所以强直性脊柱炎骶髂关节疼痛常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。