主诉 病史

患儿，男，5岁2个月，因“嚼食油漆片6月，面色苍白3个月。患儿约6月个前开始时常偷偷抠自家院内铁栏杆上翘起的油漆片，并放在口中咀嚼吞食；近3个月家属发现其面色苍白，1个月前幼儿园常规体检时发现其重度贫血，遂到当地医院就诊，查血红蛋白68g/L，血铅535μg/L，给予“右旋糖酐铁”服用1周，未予驱铅治疗。

查体 辅查

口唇、眼睑略苍白，牙齿未见牙龈“蓝色铅线”。肝肋下2cm，柔软无压痛，脾肋下1cm，质软。 血常规：WBC 9.20×10^9/L，RBC 5.30×10^12/L，HB 78g/L，PLT 321×109/L，红细胞比容 0.26，平均红细胞体积48.3fL，平均血红蛋白量14.1Pg，平均血红蛋白水平293g/L，红细胞分布宽度30.2％，丙氨酸氨基转移酶24.0U/L，天冬氨酸转氨酶33.0U/L，总胆红素5.1μmol/L，结合胆红素2.4μmol/L，血清铁12.17μg/L，铁蛋白5.91μg/L ，总铁结合力92.47μmol/L。膝关节正侧位X线片显示：股骨干骺端见高密度“骨铅线”。腹部X线片显示：腹部X线片正常，可排除消化道内含铅油漆片残留。

诊断 处理

诊断为：1.重度铅中毒 2.缺铁性贫血 3.异食癖。 予驱铅、补充钙、锌、硒，同时予右旋糖酐铁口服液治疗缺铁性贫血。

随访 讨论

患儿驱铅2个月后门诊复查，患儿一般情况良好，血铅降至252μg/L。 异食癖致儿童铅中毒的病例少见，特此分享。