主诉 病史

患者男性，32岁，因皮肤青紫及进行性鼻出血就诊。患者诉轻微碰伤后即出现皮肤青紫，伴鼻出血进行性加重2周就诊于|急诊室。3周来体重下降9kg，伴夜间大汗及发热

查体 辅查

T 39.7℃，P120次/分，BP150/80mmHg。头颅和五官：无黄疸，无外周淋巴结肿大。胸部：双侧肺部听诊呼吸音清。腹部：腹软，无触痛，可触及脾脏边缘。皮肤：弥漫性瘀斑。 血常规：血红蛋白12.1g/dl，血小板31000/μl，白细胞67000/μl。生化全套：未见异常。D-二聚体>20，纤维蛋白原117，纤维蛋白原裂解产物160（升高）。外周血涂片：血小板明显减少，可见大量的幼稚髓系细胞。骨髓穿刺：可见幼稚髓系细胞，细胞核呈裂隙状、折叠状（见图）。 细胞遗传学检查：t（15；17）易位。

诊断 处理

诊断：畸形早幼粒细胞白血病 治疗：ATRA化疗

随访 讨论

AML-M3预后良好，ATRA已被广泛认为可以明显改善患者的无病生存率，但患者经过诱导治疗达到完全缓解后，必须给予2-3周期的蒽环类药物作为缓解后治疗，其目的是完全清楚白血病克隆，通过PCR确定患者达到分子生物学缓解预示预后良好。