主诉 病史

1、患者为青年男性，急性起病，因“突发头痛、发现血压升高4月余”收住入院。 2、患者于4月余前无明确诱因下突然出现头痛，程度剧烈，肢体乏力，并有不省人事，到医院就诊查血压达220/140mmHg，在重症监护室抢救后病情好转，查CT示右肾上腺富血供肿瘤，考虑嗜铬细胞瘤，予酚苄明、倍他乐克控制血压，目前控制在140/90mmHg左右，平素无腰背酸痛，无腹痛，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无头晕、恶心呕吐，无皮肤紫纹、多发，无肢体麻木乏力，现为进一步诊治转来我院，收入我科住院。

查体 辅查

查体：心肺腹未见明显异常，双肾区未见红肿隆起，无压痛叩击痛，未闻及血管杂音，腹平软，无压痛反跳痛，输尿管行程无压痛，膀胱区无隆起，无压痛，外阴正常，尿道外口未见异常分泌物。 辅助检查：外院尿17-羟7.2umol/L，尿17酮 80.8 umol/L，VMA 158.2umol/24h，CT示右肾上腺富血供肿瘤，考虑嗜铬细胞瘤。 双肾、肾上腺 ,双肾输尿管膀胱(前列腺)(超声诊断报告书)：右肾上腺嗜铬细胞瘤声像图。双肾、膀胱、双输尿管、前列腺超声检查未见异常。左肾上腺区未见明确占位性病变。 双肾 平扫＋增强＋三维：1.右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。 2.CTA：右侧肾上腺嗜铬细胞瘤供血动脉主要来源于右膈下动脉、腹主动脉。 3.胆囊小结石。

诊断 处理

右肾上腺嗜铬细胞瘤 腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术

随访 讨论

病理：（右肾上腺肿瘤）送检灰黄组织一块8x5x3cm，包膜完整，切面金黄色，质中。镜下：肿瘤细胞为多角形，弥漫巢状分布，胞浆丰富，略嗜碱性，核呈空泡状，核仁明显，间质血窦丰富，伴片状坏死，未见明确包膜及血管浸润。免疫组化结果：瘤细胞Syn(+),CgA(+),S-100少数细胞（+），Ki-67小于1%（+）。结合HE形态与免疫组化结果，病变符合（右肾上腺）嗜铬细胞瘤，请临床注意随访。