主诉 病史

1、患者王某，男 20岁。 2、主　诉：左下后牙自发痛3天，昨夜加重； 3、病　史：患者半年来自觉左下后牙偶有不适未经治疗，3天前左下后牙出现自发痛。自述昨夜疼痛加重，遂至我科求治； 4、既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等系统疾病，否认传染病史，否认药敏史。

查体 辅查

1、检　查：37远中面大面积龋坏，探敏，未探及穿髓孔，冷测持续疼痛，叩不痛，不松动，龈缘稍红肿； 2、X线片示：37合面远中龋损近髓，根尖区无异常。

诊断 处理

1、诊　断：慢性牙髓炎急性发作； 2、治疗计划：37根管治疗后桩核冠修复； 3、处　置：向患者交待病情，治疗计划，相关费用后，患者知情同意。37无痛计算机辅助阿替卡因局麻下，上橡皮障，去腐质未净露髓，开髓，揭顶，拔髓,C挫疏通根管 探及远中一个，近中三个(近中颊 近中中颊 近中舌）用RootZX测根长后，protaper镍钛根管预备，CR冲洗,擦干，试主尖X-ray示:恰，封CP捻，GIC暂封

随访 讨论

1、复 诊：左下后牙无不适； 2、检查：37封物在，叩不痛，不松动牙龈无红肿； 3、处置：37去封物及棉捻，CR冲洗干燥根管后， AH –Plus根充× 4，GIC暂封；X线片示：根充恰； 4、讨论：下颌第二恒磨牙牙根最常见的形态是近中远中分开的 2个根 ，其次是单一的融合根（30%-40%） C型根管的发生率为40％ 左右 2个根的下颌第二恒磨牙中，最常见的根管数目是 3个 。80％ 近中根内为双根管，80％ 一90％的远中根内为单根管； 5、临床注意： （1）要考虑患牙根管解剖形态的变异， 有寻找额外根管的意识； （2）仔细读术前 X 线片，了解牙根的形态，如怀疑为多根管时， 揭髓顶时应注意颊舌向的开敞，仔细用细锉向不同的方向寻找； （3）术中还可拍诊断丝 X 线片， 并改变投照角度观察根管的走向以免发生根管遗漏； （4）根管显微镜和现代根管治疗技术对提高变异根管的诊治成功率具有重要价值，运用根管显微镜探查根管或辅以 CBCT 检查，以提高根管治疗的成功率； 6、本病例没有用显微镜主要依靠术中探查根管口发现近中颊舌两个根管口距离较远特意去寻找额外根管的可能，患牙根管口没有钙化很顺利找到第三根管；因此，其定位和疏通主要依赖于术中探查有必要时辅以CBCT定位，遗漏根管是根管治疗失败的重要原因之一，因此术中一定要仔细探查根管以免遗漏，有寻找额外根管的意识。