主诉 病史

患者，男，54岁。 右下磨牙自发性疼痛，保守药物治疗3月，疼痛症状反复出现。

查体 辅查

36牙冠未见缺损，牙根暴露约3mm，叩＋，冷＋＋，松Ⅱ度，牙龈无红肿，未探及深牙周袋。数字化DR片示：36近中牙槽骨角型吸收至根尖1/3，远中根尖周密度降低

诊断 处理

36逆行性牙髓炎。 应患者意愿，进行36根管治疗 牙周治疗。 36在右侧下牙槽神经阻滞麻醉下，降低咬合，开髓，揭髓室顶，探查到近中、远中2根管口，显微镜下未找到其他根管，拔髓不成形，疏通2根管，测长均16mm达根尖，机用镍钛Protaper预备至F2，超声冲洗，隔湿，干燥，置氢氧化钙糊剂于2根管内，氧化锌糊剂暂封。 患者第3次就诊时患牙无明显不适，牙髓糊剂 热牙胶充填根管。 数字化X线摄影示：远中根根管充填恰填致密，近中遗漏根管。 去除近中根管内回填牙胶，G钻扩大根管口，根管显微镜下在根管中段偏近中舌侧找到根管口，根管测长，预备，消毒，试尖，充填，术后X线片显示填充到位。

随访 讨论

后期复诊，患者恢复良好，不适症状消失，还有轻微的松动。酌情进行牙周病的治疗。嘱咐其保持口腔卫生，和良好的饮食习惯。