主诉 病史

主诉：右下后牙冷热激发痛，自发痛半年。 现病史：半年来，患者右下后牙出现冷热激发痛，自发痛，要求治疗。 既往史：无特殊。否认药敏史。 全身情况：无特殊。

查体 辅查

检查：46he面龋坏，深达髓腔。探痛，轻度扣痛，不松动，牙龈粘膜无异常。 x线片可见he面低密度影像近髓腔，根尖周未见明显异常。

诊断 处理

诊断：46慢性牙髓炎 治疗计划：46根管治疗后桩核冠修复 处置：阿提卡因局部麻醉下，46去腐，开髓，制备便利型。封慢失活剂。 复诊时，用10号k锉探通根管，可探及选中两点根管，近中三个根管，即近中颊根管、近中舌根管和近中中根管。用根管长度测量仪测量工作长度后，用protaper机镍钛锉进行根管预备，根管冲洗，氢氧化钙封药，消毒一周。第二次复诊，核对工作长度，试尖片示达工作长度。超声荡洗，纸捻拭干，热牙胶+AH-plus糊剂充填根管。丁香油氧化锌暂封。

随访 讨论

初诊x线片见近中根管影像有点“杂乱”的感觉，要有可能多根管的意识。MM根管易被遗漏，在探查根管前尽可能去除根管口附近的牙本质桥。