中西医结合治疗腰痛病-医联

主诉病史

主诉：腰部酸困疼痛20年，加重伴双下肢酸困疼痛半年。现病史：20年前劳累后出现腰部酸困疼痛，自行给与外用药物贴敷治疗，一直未系统治疗，疼痛持续存在。半前劳累后腰部疼痛再次加重，后逐渐出现双下肢酸困疼痛，经休息及局部膏药外用治疗效果不佳且进行性加重。现为求进一步治疗，今特入我院求治。门诊经检查后以“腰椎间盘突出症”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

查体辅查

专科查体：扶入病房，跛行步态，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，脊柱无明显侧弯畸形，腰背部局部肌肉紧张痉挛，双侧L3横突部疼痛及压痛（+），腰4/5、腰5/骶1椎体棘突间及椎旁压叩痛（+），腰椎叩击向双下肢放射痛（—），双下肢酸困疼痛感，行走超过100米疼痛加重，休息后减轻。双侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），双髌腱反射（++），双跟腱反射（++），双下肢皮肤针刺感正常，双小腿、大腿周径对称，未见明显萎缩，双下肢肌力略减退，双下肢肌张力未见异常，双侧Babinshi征（-），四肢末梢血液循环好。望：神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红，苔薄白；闻：语声清晰，呼吸均匀，未闻及特殊气味；切：脉弦紧。该病因劳累作用，而致气滞血瘀，经络受损，瘀阻经络，证属气滞血瘀。舌淡红，苔薄白为病邪尚未入里，脉弦紧，主瘀，主痛，亦为“气滞血瘀”之征象。

诊断处理

中医诊断：1、腰痛病（气滞血瘀）； 2、眩晕病西医诊断：1、腰3、4椎体滑脱症； 2、腰椎管狭窄症； 3、高血压病治疗：中医治疗给予局部阿是穴膏药热帖敷祛风散寒，温经通络；电针通经活络，行气止痛；排除手术禁忌症，必要时择期手术治疗；中医辨证论治：长期劳累致气滞血瘀，经络受损，瘀阻经络，不通则痛，证属气滞血瘀，故见局部疼痛麻木、活动受限，舌淡红，苔薄白为病邪尚未入里，脉弦，主瘀，主痛，亦为“气滞血瘀”之征象。治宜活血化瘀，舒筋通络，方用身痛逐瘀汤加减治疗，方药如下：秦艽3g 川芎6g 桃仁9g 红花9g 甘草6g 羌活3g 没药6g 当归9g 灵脂6g 香附3g 牛膝9g 地龙6g 用法：每日一剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。

随访讨论

1、院外继续药物服用巩固治疗，坚持腰背肌功能锻炼。 2、中医调护内容：慎起居，忌生冷，避寒暑，畅情志。 3、腰围外固定适度活动,注意休息及局部保暖。 4、一月后复查，不适随诊。