主诉 病史

患者女，20岁。 主诉：排尿困难，间断尿失禁12年。 病史：患者于12年前开始出现排尿困难，用力可排尿少许，偶有尿失禁，后经多方检查诊为“脊髓栓系综合症”（该患者于骶尾部脊髓上生长一脂肪瘤），经手术治疗，术后仍排尿困难，伴有尿失禁，之后未系统诊治及复查。今日来门诊查泌尿系彩超：“膀胱尿潴留约500ml，双肾大量积液，双侧输尿管扩张”。肾功能：CREA104umol/L(标准值40-84)。尿常规未见异常。

查体 辅查

腹软，无明显压痛，小腹部未触及明显膀胱充盈，双肾区无明显叩击痛。

诊断 处理

诊断：神经源性膀胱 尿潴留 双肾大量积液 治疗：处以留置导尿管，降低肾盂压力。患者当夜每次放尿500ml，刚开始每隔半小时放尿一次，共引出10次，因恐放尿过快而出血，让家属每1小时放尿一次，结果，第二天早晨家属说一夜共引出尿液24袋。因患者有少许血尿，而且小腹部间断疼痛明显，已拔出尿管，间歇导尿。

随访 讨论

患者夜间引出尿液10000多ml，此前见过一例，年轻女性头一次。问题在于患者膀胱内尿液很少，其余尿液都存在了肾盂及输尿管内，另外还有当晚新产生的尿液。即使如此，输尿管如此大的容量，还是头一次见过，量了一下，输尿管最粗的地方有4cm，这还是留置导尿后第三天的CT结果。 故此患者目前采取间歇导尿，逐步减少肾盂积水，考虑该患者肾盂积水不可能完全消除，不影响肾功能即可，每次导尿不要求完全引出尿液。