主诉 病史

患者，男，80岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促8年，咽痛伴声嘶3天收入本区。患者于8年前始出现咳嗽、咳痰、气促，曾多次到当地医院治疗，拟诊：慢性阻塞性肺疾病，具体治疗不详，症状可好转，一周前患者再次出现上述症状，痰多，难咳出，予“头孢哌酮”“抗感染、化痰对症治疗，症状无明显改善，3天前患者出现咽痛、声嘶，渐加重，电子喉镜检查：“双侧声带水肿、喉部粘膜白斑性质待查”。遂收入本区治疗。

查体 辅查

体查：T:36.6℃ P:87次/分 R:18次/分 BP:142/88mmHg，神志清，全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸稍粗，节律规则。双侧呼吸动度对称双肺部叩诊过清音。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，右侧明显。心界不大心率87次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。专科情况：咽明显充血，双侧扁桃体稍大，无充血，未见脓点，鼻咽未见新生物，双侧鼻咽隐窝、圆枕对称、正常。间接喉镜检查：会厌稍肿胀、双侧杓会厌皱壁粘膜水肿，表面见大量片状白膜覆盖，无明显糜烂，双侧声带水肿，声门下未见异常分泌物及新生物。 辅助检查：2015-9-30双肺CT：1、考虑双肺上叶继发性肺结核并双肺血行播散可能，请结合临床。2、右肺中叶膨胀不全并感染。电子喉镜检查：喉部粘膜白斑性质待查。

诊断 处理

诊断：1.喉结核 2.肺结核 治疗：入院后行支纤镜检查，行声门下粘膜刷检，找到抗酸杆菌。入院后予规则抗结核治疗，并予利咽对症支持治疗，症状好转。

随访 讨论

随诊+讨论：喉结核较少见，嘱患者到慢病站继续治疗。