主诉 病史

（67岁老年女性）咽痛、吞咽梗阻1+月，咳嗽、发热1+周 1+月患者无明显诱因出现咽痛、吞咽梗阻感，吞固体食物不畅感，并有逐渐加重趋势，未特殊处理，1+周前出现咳嗽，咳少量黄白色痰，伴发热，体温波动于38℃左右，最高39.5℃，发热主要出现在夜间，伴盗汗，伴声嘶，无明显畏寒、寒战、心累、气促，无咯血、胸痛，无头痛、呕吐，无消瘦、纳差、乏力，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无四肢关节疼痛等。自行服用“感冒药、头孢”效差，为进一步诊治入院。 自患病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便无明显异常，体重无明显改变。 平素体健，否认过敏史，否认既往重大疾病、传染病史，无确切重大外伤、手术史。已婚，否认吸烟史，不嗜酒。家族史无特殊。

查体 辅查

入院T38.6℃，P 97次/分，R21次/分，BP128/68mmHg。神清，声音嘶哑，发育正常，皮肤黏膜未见黄染，全身无皮疹，左侧咽喉部可见一宽基底、直径约2cm肿块，界限不甚清晰，表面光滑，无出血、坏死，表面无脓点，双肺呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿鸣。心律齐，未闻及心脏杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

诊断 处理

入院诊断：1急性支气管炎 2喉癌？ 入院后胸部CT提示双肺弥散粟粒状结节灶，纵隔小淋巴结显示，左室扩大，冠脉及胸主动脉壁钙化，心包少量积液。血常规：WBC8.21×10^9/L,N71.9%，血沉94mm/h，8次痰查抗酸杆菌,7次阴性，1次（1+），痰培养：正常菌群生长。肿瘤标记物、心电图、腹部彩超、输血前十项、肝肾功、电解质、血脂、血糖、PCT、凝血三项+D二聚体、大小便常规无明显异常。入院后予吸氧，美洛西林舒巴坦抗感染，沐舒坦祛痰、氨茶碱解痉，请耳鼻喉科会诊，行咽喉部肿块穿刺活检，病理提示肉芽肿性炎伴坏死，抗酸染色阳性。修正诊断：1 急性血型播散型肺结核 涂（+） 初治 2 喉结核 患者要求至传染病院继续治疗，予以办理转院。告知患者喉部病变不完全排除肿瘤，注意耳鼻喉科门诊随访。

随访 讨论

1肺结核常可合并其他部位结核，对临床高度怀疑肺结核患者，身体其他部位出现肿块应考虑为结核的一部分可能，当然肿瘤，特别是老年人任何时候都不应忽略。2 多次痰查抗酸杆菌，有利于结核杆菌检出。