一例术后焦虑抑郁-医联

主诉病史

患者男性，45岁，主因术后情绪低伴焦虑1月来我院门诊。现病史:患者2015年6月行腰椎间盘突出手术，术后一直自觉症状未改善，仍感腰痛，稍微下地活动便觉得疼痛，且患者记忆力差，总忘事，自今年9月起患者渐出现情绪低，对任何事不感兴趣，经常想不好的事情，认为自己连累家人，觉得自己没有用，有时哭泣，经常有自杀的念头。为求诊治，在家属陪同下来我院门诊。自本次起病以来，否认高热，抽搐，自伤，有自杀观念。饮食欠佳，睡眠差，每晚只能睡1-2小时。

查体辅查

查体:一般状况良好，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，神经系统查体无异常。精神检查:患者神清，定向力完整，接触友好，对答切题，未引出幻觉，妄想，可引出情绪低落，兴趣减退，乐趣丧失，可引出自杀观念，有部分自知力。

诊断处理

诊断:混合性焦虑和抑郁障碍。治疗:给予盐酸帕罗西汀20mg,1周后加量至30mg,酒石酸唑吡坦10mg,2周后患者复诊，诉焦虑，坐立不安，睡眠只能到夜里2点，给予奥沙西泮15mg tid，1周后患者复诊，诉焦虑有所减轻，但仍有自杀观念，给予盐酸帕罗西汀加量至40mg。

随访讨论

治疗4周，患者目前抑郁情绪较前好转，但仍有自杀观念，因患者近1月内家中有孩子出生，患者自觉压力非常大，而且备感自责，认为不能为家人出力，药物治疗同时给予心理治疗。讨论:1.患者睡眠不好，还有何治疗办法？ 2.针对抗抑郁药物引起的性功能减退，有何处理办法？