又一例典型的焦虑性抑郁症-医联

主诉病史

主因“情绪低落、心慌烦躁2年，加重伴躯体不适2月”入院。主要病史特点如下： 1、青年女性（32岁）； 2、起病缓，病程长； 3、 2年前患者因感生活压力大，开始出现情绪低落，没有兴趣做以前感兴趣的事，感到无助，偶尔会觉得活着都没有意思，后逐渐感心慌烦躁、头晕头痛，未予就诊。1年前患者前往乡村诊所就诊，诊断为“月子病”，该诊所医生告诉患者这个病治不好，患者回家后心慌烦躁、头晕头痛的感觉加重，反复上厕所，感呼吸不到空气、快要死了，打120被送往当地医院急诊就诊，检查未见明显异常，诊断“神经官能症”，予“清脑复神口服液、酸枣仁合剂”治疗后病情明显缓解，自觉逐渐恢复至正常水平的80-90%，可参加工作（公交车售票），但偶尔会抱怨丈夫对自己不够关心。2月前认为丈夫不关心自己的想法变得强烈，情绪差，感烦躁易怒、心慌、头晕头痛，后逐渐间断出现四肢发麻、手脚发抖、手脚心汗多、胃口差、浑身神经在跳动等不适感觉。因此不爱与人交流，不外出。家务和生活自理可。为求进一步治疗，于某心理卫生中心门诊以“焦虑状态”收治入院。患者患病以来精神差，睡眠差，表现为入睡困难、早醒，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。既往健康良好，无特殊。个人史：初中文化水平，病前性格外向，与人关系良好。精神病家族史阴性。

查体辅查

查体：生命体征平稳，内科查体无特殊。专科情况：自动入院，衣着整洁适时，表情焦虑，生活自理，接触主动，对医护人员及家属友好，注意力不集中，回答问题基本切题，声音急促，定向力好，意识清楚，自知力存在。引出抑郁综合征、焦虑综合征、睡眠障碍。社会功能受损。辅查结果无特殊。

诊断处理

诊断：焦虑性抑郁症治疗：给予度洛西汀逐渐加至60mg 早、阿普唑仑0.4mg 中晚对症治疗。

随访讨论

患者住院12日后心慌烦躁及各种躯体不适等症状缓解，情绪、睡眠有改善，主动要求出院门诊随访。讨论：这一例病例同之前梅医生分享的病例相似，都是抑郁症的基础上，患者出现典型的焦虑综合征，这是抑郁症常见的伴随症状；治疗都使用了度洛西汀和阿普唑仑。区别在于，1. 本例患者病程中有一次惊恐发作（入院1年前），2. 患者的焦虑综合征伴有丰富的躯体症状。这些都可以成为这类患者反复就诊其他科室的主诉，值得其他科室的医生重视。