伴有明显焦虑症状的抑郁症病例-医联

主诉病史

患者，女性，55岁，已婚，退休。2015年4月11日首次住院。主诉：情绪低落伴焦虑3月，总病程2年。现病史：患者2013年1月患者无明显诱因下出现情绪低落，紧张焦虑，有时哭泣，总是担心自己说错了话，会得罪人，不想做事，觉得自己没用，眠差，2个月后来我院心理咨询门诊诊断"抑郁症"，予西酞普兰治疗，2周后患者症状缓解，此后定期在门诊随访，按时服药，后调整用药为西酞普兰合并文拉法辛治疗，2014年上半年逐渐停药。今年1月患者又出现情绪低落，紧张焦虑，症状同前，再次来心理咨询门诊，服用西酞普兰及文拉法辛，症状无缓解，后换用文拉法辛合并米氮平治疗，疗效仍不佳，3月23日患者一次服下坦度螺酮20粒、齐拉西酮10粒、米氮平11粒、怡诺思14粒、博思清10粒、艾司唑仑25粒、佐匹克隆12粒，由120送至九院抢救，经抢救好转，患者目前未服药，为进一步治疗，故来住院。个人史：兄弟姐妹五人，排行最小，母孕期无殊，足月剖腹产。幼年生长发育正常，适龄入学，学习成绩可，技校毕业后工作，工作能力，与同事关系一般，45岁提前退休。32岁与现夫结婚，夫妻关系好，有一子。否认疫区疫地接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认不洁性生活史。否认工业毒物粉尘接触史。否认精神活性物质应用史。月经史：初潮15岁，周期30天，经期3-4天，52岁绝经。病前性格：内向。家族史：阴性。

查体辅查

体检：无殊。精神检查：意识清，接触主动，对答好，定向力完整，未引出错觉，幻觉及感知觉综合障碍，思维连贯，未引出妄想及思维属性障碍，情绪偏低落，焦虑明显，担心自己病好不了，承认自己有过消极自杀行为，情感反应协调，正常意志要求存在，智能可，自知力部分。辅助检查：无殊。

诊断处理

诊断：抑郁发作。处理：患者焦虑症状明显，且对药物较敏感，换用度洛西汀治疗，合并坦度罗酮及阿普唑仑改善焦虑，故同时合并MECT治疗尽快控制症状。注意防消极。

随访讨论

患者经治疗后，情绪明显好转，焦虑明显缓解，消极观念消失。讨论：患者为抑郁症病人，本次为复发，且伴有明显的焦虑症状，焦虑症状会增加抑郁症病人的自杀风险，故需注意严防消极。